第28章
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概说中的第一个问题，我们谈太阳病的成因。太阳病的成因比较简
单，常见的是风寒外袭，风寒之邪侵袭肌表，于是导致了太阳病的发生，
这是常见的（情况）。
另外还有一种少见的情况，是少阴病，寒盛伤阳，正气抗邪，阳气
就有恢复的这种倾向，阳气恢复后，祛邪达表，于是乎出现了脏邪还腑，
阴病出阳的情况，那么这个情况在临床上比较少见。首先说少阴病（的
寒化证）有两类证候，一个是以真阳衰微为主的，正气虚衰为主的它不
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郝万山讲伤寒论
大可能出现脏邪还腑的问题，另外一类是以寒盛伤阳为主，这个病证的
主要矛盾方面是寒邪太盛伤了少阴的阳气。当机体阳气来抗邪的时候，
阳气恢复以后，可以把一部分邪气驱逐到太阳，让它回到太阳，就叫驱
邪达表，这个表不是指的体表，是指的太阳，因为太阳和少阴相表里，
太阳为表，少阴为里，驱邪达表的“表”是指的太阳膀胱，然后再现脏
邪阴病出阳的情况，出现了膀胱有热的尿血。这种情况虽然少见，但是
对于太阳病的成因来说，它是太阳病的成因之一，所以我们在这里作介
绍，等后面到少阴病篇，我们遇到这个原文的时候，再给大家把它的病
机和临床表现作详细的讲解。
第二个问题，我们谈谈太阳病的病位，太阳病的病位主要涉及到足
太阳膀胱经，足太阳膀胱腑，没有涉及到手太阳小肠经和手太阳小肠腑
的病变。
在《黄帝内经》里，虽然用太阳来命名足太阳膀胱经、足太阳膀胱
腑，用太阳来命名手太阳小肠经、手太阳小肠腑。但是在《伤寒论》里，
它的六经分证是根据临床实际情况来的，那么临床上它所看到的外感风
寒邪气的初起阶段，邪气侵犯的主要是足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑，
没有涉及到小肠，所以太阳病里头没有小肠的病变。
另外肺主皮毛，太阳主表，在太阳表证阶段，寒邪伤表以后，常常
引发肺气的宣发肃降失调，所以在太阳病篇涉及到了许多肺部的病变，
象我们刚才提到的麻黄汤有喘，小青龙汤证有喘，麻杏石甘汤证有喘，
桂枝另厚朴杏子汤有喘，这些证候都是在太阳病篇出现的，因为这是外
感病的客观情况，太阳主表，肺主皮毛，太阳表阳受寒，表气不利，常
常可以导致肺气宣发肃降的失调，所以肺部的病变在太阳病就都表现出
来了，《伤寒论》中的太阳病包含了肺部的病变，而《伤寒论》中的太阴
病变，只不过是足太阴脾经，足太阴脾脏的病变而已。
为了使大家更好的理解太阳病的病机，所以我们这里要复习一下有
关太阳的生理，我们从经络，从脏腑、从阳气这三个角度来回忆足太阳
这个系统的生理。
从经络循行的角度来看，足太阳膀胱经从头到脚，它行于人体的头、
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第 06 讲 学习《伤寒论》的方法和要求(2)；太阳病概说
项、后背，它是人体最长的、穴位最多的经脉，这是它的循行特点。
那么第二个要点我们要掌握的是，其脉上连风府，和督脉相通，下
络腰肾，和肾相连，这是在循行特点上我们要把握的第二个特点。那么
和督脉通，督脉是阳经的总督，它主管一身阳经的阳气，调节全身阳经
的阳气，所以太阳膀胱经和督脉相通，它就可以借助督脉的阳气，来主
管一身的表阳，这是它为什么它可以主表的一个生理基础。另外，它和
肾相连，肾内藏元阴元阳，它是五脏六腑阴阳之气的根本，它可以借助
肾中的阳气来主管一身的表阳，这个问题我们后面还会讲到。
这是经脉循行特点上，从头到脚，行于头、项、后背，上连风府，
和督脉相通，下络腰肾，和肾相连，所以它可以借助督脉和肾中的阳气
来主管一身的表阳。
我们还应当知道的是，足太阳膀胱的经别，（经别是）十二经都别别
出的一个分支，（足太阳）经别散布于心，太阳膀胱经和心有关系，所以
当太阳表邪循经入里化热，和血结于下焦，和血结于膀胱的时候，下焦
瘀热循经上扰心神，就可以出现如狂，或发狂这样的精神症状。按理说，
一个膀胱的病变怎么会出现精神症状呢，这就是因为足太阳膀胱经的经
别上行散布于心的缘故，关于它的经络的循行特点，我们就介绍这么多。
膀胱腑，它是司气化的，它位于下焦，和肾相连，它有气化的功能，
那么它的气化功能包括了两个方面，一个是化生阳气，它怎么化生阳气
呢？它是在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化产生阳气，那么这个阳
气就叫做“太阳之气”，那么这种阳气通过太阳膀胱经，通过三焦，通过
这两个通道，向体表输布，有温养体表，调节体温，防御外邪的作用，
这个功能，太阳阳气的功能，我们到第三点“阳气”，这个地方再讲。所
以它有化生阳气的作用，膀胱在肾阳的温煦作用下，通过气化化生太阳
的阳气，通过三焦，通过膀胱经向体表输布，因此《黄帝内经》才有“三
焦膀胱者，腠理毫毛其应”这样的话，这个话我们讲义上也引用了，“三
焦膀胱者，腠理毫毛其应”，什么意思呢？腠理毫毛的正常的生理功能，
是和三焦膀胱的正常生理功能是密切相关的。这句话我们要记住，膀胱
主表和三焦有关，所以当我们讲到少阳病的时候，少阳病涉及到胆，涉
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及到胆经，涉及到三焦，少阳病三焦气机不畅可以导致太阳表气不和，
为什么？因为太阳的阳气在输布的过程中，因为三焦这个水、火、气机
的通道，这是太阳膀胱腑气化机能的第一点----化生阳气。
那么太阳膀胱腑气化功能表现的第二点是参与水液代谢。那么在参
与水液代谢上，它也有两个表现，一个是排除废水，这个功能大家都非
常容易理解，人体多余的水液，通过膀胱的气化，膀胱者，州都之官，
气化则能出，有排除废水的功能。
但是还有个功能不被人们所重视，就是化生津液，通过气化，化生
津液，并且使津液输布上承。所以当太阳膀胱受邪，膀胱气化不利的时
候，排除废水的功能发生了障碍，出现了小便不利，小便少，化生津液
的功能，输布津液的功能发生了障碍，出现了上面津液缺乏的口渴、消
渴、渴欲饮水、烦渴，这是膀胱腑在水液代谢方面功能失调的一种表现，
这就是我们以后要提到的，太阳膀胱腑证气化不利的五苓散证。
从这个角度来看，我们这里所说的膀胱，它绝不是解剖学上所说的
那个只有贮藏尿液（功能）的那个器官，而应该是指的整个泌尿系统的
一组功能，所以我们说中医的脏腑的概念是以功能为边界，而不是以解
剖学的结构为边界的。