第33章
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它是表证，它都是脉浮的。所以要想诊断为太阳表证比较有第
二个症状，头项强痛。那么头项强痛就是“头痛项强”的意思。“头痛”
主要是后头部疼痛。“项强”主要是后项部拘紧不柔和。后头和后项部是
太阳经脉所过，那么这是太阳经脉受邪，经气不利的一种表现。因此，
这个症状，才是诊断太阳病的一个定位性症状。没有头项项痛，你不能
够诊断为太阳证。比如说这个人有脉浮，有偏头疼，有耳聋，有目赤，
脉轻取即得，带有弦象，这个时候你可能诊断为少阳经脉受邪，诊断为
少阳头痛。如果这个人是脑门疼，目痛鼻干，满脸通红，脉轻取就得，
那是阳明经受邪。那是阳明经的表证。所以只有头项强痛兼有脉浮的，
我们才知道是太阳经脉受邪，这才可以诊断为太阳表证。
最后一个症状“而恶寒”。这个“而”是一个连词，但它不是一个表
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第 07 讲 太阳病概说（2）、太阳病提纲
并列的，而是表层进的，它是一个进层连词。我们在翻译成现在汉语的
时候，就应当这样翻译：太阳之为病，脉浮，头痛项强，而且一定会见
到恶寒。它有“而且一定”的意思，而且一定会见到恶寒。因为太阳表
证是风寒邪气伤人体阳气的证候，那么体表阳气被风寒邪气所伤，阳气
不足，温煦肌肤的功能失司，所以他自然就感到怕冷。太阳阳气有什么
功能呀？温养肌肤，现在太阳的阳气被风寒邪气所伤，温养肌肤的功能
不足了，当然，第一个信号，人体的第一个感觉，就是怕冷，恶寒就是
怕冷，所以后世医家认为：“有一分恶寒就有一分表”。但是当肾阳不足，
表阳失助的时候，那个时候真正的是表阳虚，他也可以有恶寒，所以这
个恶寒是外寒伤表阳呢，还是里阳虚导致的表阳不足呢？那一定要结合
脉象来看，脉浮的这肯定是外寒伤表阳，所以只有这三个证结合起来。
“浮”提示邪在表，“头项强痛”提示邪在太阳经，“恶寒”提示了外来
风寒邪气伤了太阳的阳气，只有这三个症状结合起来，我们才可以判断
这就是太阳表证。因此作为太阳表证来说，这三个症状都应该具备，缺
一不可。单独一个都不能够诊断为太阳表证。之所以把它作为提纲，首
先，它体现了太阳病的主要证候是表证其次，它体现了太阳病的表证应
当以脉浮，头项强痛和恶寒为主要临床特征，符合这两个条件，所以可
以把它作为太阳病的提纲。我们应当特别提醒大家的是，作为一经病的
提纲，它只是说这一经病的主要证候，你比方说，太阳病它还有腑证，
还有变证，还有类证，这个提纲就不能够包括它的非主要证候，像腑证，
像变证。它主要是代表了、包括了它的主要证候——表证。当然对于太
阳病来说，寒邪伤表以后人体的阳气奋起抗邪，阳气出现病理性的亢奋，
病证呢会出现发热，所以对于太阳病，在它的整个病程中，它一定会有
发热的。后世医家说，作为太阳病的提纲还缺少发热，没有发热怎么能
说是太阳病呢？实际上因为太阳病的发热有的可以先出现。因此在提纲
里头就不再提它了。有这三个症状，只要脉浮，也提示正气可以抗邪于
表，这就可以作为太阳病的提纲了。由于人体的体质有不同，也由于感
受邪气的性质有差别，所以太阳病就可以有不同的分类，下面我们就看
太阳病的分类提纲。
第9页的第 2条，“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”
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郝万山讲伤寒论
“太阳病”，首先确定了病位在太阳这个太阳病，那么这个发热，他把“发
热”放在前面，说明这个证候——发热是先出现的，病机是风阳伤卫阳，
风邪和阳邪相比较，风为阳邪，引发卫阳出现了病理性的亢奋。阳气是
什么呀？阳气是含有热能的，能够释放出热量的细微物质。那么卫阳出
现了病理性的亢奋，人当然就要发热。风阳伤卫阳，两阳相争，引发卫
阳出现了病理性的亢奋，就发热，所以就出现了发热的这个症状。张仲
景又把卫阳因为抗邪而出现这个病理性的亢奋，叫做卫强。我们应当注
意的是这个卫强，并不是卫气的真正的强盛，而是指的卫气的一种病理
性的亢奋。
第二种症状就是汗出，为什么会有汗出呀？是因为风阳伤卫阳，卫
外失司，再加上风性主疏泄，疏泄就是疏通排泄。我们洗衣服的时候，
如果这个衣服没有拿洗衣机来甩干，我们挂在房间里，如果房间的窗户
开着，有对流，那么空气是流通的，这个衣服干得就快一些。如果这个
房间的门窗是紧闭的，没有空气的对流，这个衣服就干得慢一些。所以，
所谓风主疏泄，就是说风主疏通排泄，容易使物体，包括人体的津液蒸
发。风邪伤卫阳，卫外失司，再加上风邪有蒸发津液的作用，使津液蒸
发于体表，这就变为汗，所以这就是汗出的病机。汗出的病机应当从两
个方面来说，一个是风阳伤卫阳，卫外失司；第二个是风主疏泄，使营
阴外泄面为汗。
我们说，在前面讲《伤寒论》的学习方法的时候，要对第一个症状
的病机都能够了解，理解它的病机，那么在治疗上就可以做到心中有数。
对于太阳中风来说，具有特征性的症状就是这个汗出，所以我们对汗出
的这个病机要特别的关注。
第三个症状是“恶风”。其实恶风秋恶寒，病人的感觉都是怕冷。那
么怕冷到什么程度我们在病历上写恶寒，怕冷到什么程度我们写恶风
呢？深居密室，把门窗都关起来，加衣覆被，穿很厚的衣服，盖很厚的
被子，仍然怕冷不减的，我们一般都写恶寒。所以恶寒是怕冷的重证。
那么“当风则恶，无风则缓的，我们一般就认为这就是恶风。有空气的
流动，他就感到冷，没有空气的流动，他就不感到冷的我们就把它叫做
恶风。所以恶风和恶寒都是怕冷。病人主诉都是怕冷，只不过是怕冷轻
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和重的差别、程度的差别。我们今天在写病历的时候，区分比较严格。
但是我们应当提醒大家的是，在《伤寒论》里，恶风和恶寒这两个
词常常混着用的，它区别不是太严格的。对于太阳伤寒表实证来说，该
用恶寒的，他有时候也用恶风。对于桂枝汤的适应证，该用恶风的，他
有的时候也用恶寒，所以我们在学习的时候应当注意。
为什么会有恶风寒这样的临床症状？我们前面已经提到了，这主要
是风寒邪气伤人表阳，表阳被伤，温煦失司所造成的，所以它有怕冷的
这个特征。
最后一个症状，“脉缓”。这一条是在“太阳病”这三个字的前提下
讲的脉缓，它应当包括第一条“脉浮，头项强痛而恶寒”这三个症状。
因此，这里的脉缓应当是脉浮缓。脉浮主主邪在表，主正邪相争于体表，
气血浮盛于外。这个缓，不是指的脉搏的节律快和慢，而是指的脉博的
形态松弛柔软，指的柔软。