第36章
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找我看病的时候，这个女的快言快
语，她说，大夫我是可以报销的，他是不可以报销的，你开中药的话你
就开我一个人的名字，把计量加的大大的，然后我们回去呢省事，两个
人的药一锅煮，我喝一碗，他喝一碗。我这个时候并没有理她，我在问
这两个人的具体症状，看这两个人（具体的）脉象。看完了以后，我说，
你得的是风热外感，你的丈夫得的是风寒外感。她说，不对大夫，不瞒
你说，我们俩刚结婚二十天，我们同住一间房，同睡一张床，同吃一锅
饭，他怎么受的是风寒，我怎么受的是风热呀？我们有一些年轻的同学
也很奇怪，他们俩所处的环境一样，怎么会一个风寒外感，一个风热外
感呢？我给这个女的说，我说你呀，平素是个阴虚火旺的体质，做事风
风火火，容易心烦急躁，你的丈夫呢是一个性格内向的，比较沉稳沉静
的人，他平素是一个阳虚寒盛的，经常手脚凉凉的，不好说、不好动的
这样一个性格，这样一个体质。这个女的说，大夫，你会算命，我说我
不是会算命，你看你一进来，只是听你一个人在说话，你丈夫到现在一
句话还没有说呢，是吧，这一看不就看出来了吗？所以我说你丈夫平素
是一个阳虚的体质，所以得了外邪后呢它就容易化寒，因此，他只要一
得感冒，就容易全身疼痛，鼻流清涕，容易没有汗，他丈夫直点头。我
说你呢，一得感冒就容易温邪上受，首先犯肺，咽喉肿痛，她说是，我
从小就爱得扁桃腺炎，几乎每个月都发一次烧。而她的丈夫得的是风寒
外感。我说你们俩个体质不一样，现在的症状也不一样，你看，你是咽
喉肿痛，咳嗽吐黄痰，你的丈夫呢是全身疼痛，鼻流清涕，发热怕冷比
你要严重得多，我说你们俩个能吃一样的药吗？她说，这样说来就不能
吃一样的药了。我说他需要用辛温解表药，你需要用辛凉的清解药，我
给你们一人开一副药，咱们也不要多喝，你们俩个恐怕吃上个一两次烧
就可能退了。我说要是这一付药退不了烧的话，那么我明天晚上还有门
诊，你们找我时候不要挂号。我也是想让同学看看这个病例，第二天晚
上这俩个人高高兴兴来了，她说，大夫我们这次可不是看病，吃了你的
药一次我们全出了汗，退了烧了。所以我就是说，我们辨风寒，辨风热
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郝万山讲伤寒论
并不是根据气候环境，而是根据这个人的临床症状，而这个人的临床症
状实际上包含了他的体质因素，包含了机体对邪气的反映状况、反映能
力在内，所以中医的辨证论治，不仅仅是针对外来致病因素，也针对人
体内的反应状况在内，所以它是一种个体化的治疗方案，而不是群体化
的治疗方案。这两口子同时用一样的西药，这就是群体化的治疗方案，
同时用一样的中药这也是群体化的治疗方案，要根据每个人的具体临床
表现不同，通过辨证开出的方子，这就叫个体化的治疗方案。它的疗效
最好，应当说它是一种优化的选择，好，第三条我们就讲这么多。
下面我们看第六条，第六条原文比较长，“太阳病，发热而渴，不恶
寒者，为温病”。
温热邪气和风寒邪气是不同性质的邪气，温热邪气最容易伤人阴液，
所以温热邪气伤人的开始就出现了阴液不足的口渴。温热邪气是阳邪，
阳邪伤表，引发卫阳出现病理性的亢奋，所以发热最先出现，因此这个
发热和太阳中风的发热病机基本是一样的，温热邪气伤肌表，人体的阳
气起而抗邪，而导致了卫阳的病理性亢奋，所以发热这个症状最先出现。
恶寒这个症状是寒邪伤人阳气，阳气被伤，温煦失司的表现。对温热邪
气伤人体表的阴液来说，一般不存在阳气被伤的问题，所以它不恶寒。
当然温热邪气常常伴有风邪，温热邪气伤人体表的初起阶段，如果夹有
风邪的话，也许病人有短暂的、轻度的怕风的感觉。所以这里说，“发热
而渴，不恶寒，为温病”，现在我们就提出了这样一个问题，太阳病的提
纲说：“太阳之为病，头项强痛而恶寒”，而且我们还说以后凡是遇到“太
阳病”这三个字，都应当包含有这三个症状。可是现在遇到了“太阳病”
这三个字，却是不恶寒，我们怎么解释这个问题？应当说《伤寒论》重
点讨论的是风寒邪气伤人阳气的病变。张仲景尽管看到了温热邪气伤人
阴液的证候，比方说“发热而渴，不恶寒，为温病”，他看到了这种证候，
但对这种证候到底伤得是什么？应当怎样去进行辨证分析、辨证论治？
那个时候限于时代的缘故还没有能够认识清楚，所以他暂时用“太阳病”
这个名词来命名。从今天的角度来看，这完全是一个温邪上受、首先犯
肺的手太阴温病，用太阳病这三个字就是不合适的。因为体表的阳气是
太阳所主，而体表和上焦的阴液是靠肺来输布，风寒邪气伤表阳，把它
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第 08 讲 太阳病的分类提纲
叫太阳病，完全可以理解，温热邪气上受，伤了肌表的阴液，伤了上焦>
的阴液，我们就不能把它再叫太阳病，而应当把它叫做肺卫的证候，把
它叫做手太阴温病。这是我们对这段话的解释，对太阳病这三个字的解
释。
下面接着看，“若发汗已，身灼热者，名风温”。
如果直接从原文来看，我们的讲义把风温看成是温病误用辛温发汗
药以后的变证，但是《伤寒论》的“伤寒例”里，风温、温疟、瘟疫这
些病名都是相互并列的，因此我倒觉得风温就是一个独立的病名，它不
一定是温病误用辛温发汗以后造成的变证，因为风温它本身就是一个独
立的病名。风温它本身就是一个独立的病名的话，我们怎么理解“若发
汗已，身灼热”呢？也就是说高热、汗出而热不退的这种证候，我们就
可以把它叫做风温。如果遇到一个汗后而仍然身灼热的这种证候就叫风
温。我们可以这样来理解这句话，既然风温是一个独立的病证，所以底
下才说“风温为病”，它的临床表现是什么呢？“脉阴阳俱浮”，寸、关、
尺三部脉都浮数，这个浮是主热的。主热的浮脉和主表的浮脉有什么不
同？主表的浮脉它的病机是肌表有邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外，
在里是相对气血不足的。我们刚才不是说，正气抗邪于表，不能顾护于
里吗？在里的气血是相对不足的，所以它的脉象是轻取即得，重按少力，
举之有余，按之不足，如水飘木，这是主表的浮脉。那么主热的浮脉呢？
是热盛鼓动气血，气血壅盛，血管扩张，所以脉轻轻一摸就摸到了，但
是重按滑数有力，这是主热的浮脉。主热的这种脉象后世不再把它叫浮，
但在《伤寒论》里仍然叫浮。这里的“脉阴阳俱浮”是里热盛，鼓动气
血，气盛血壅，血管扩张而导致的脉轻取即得的一种表现，它应当“阴
阳”（即）寸、关、尺三部脉都浮而滑数。自汗出是里热逼迫津液外越的
表现，里有热机体就要散热，散热常常是以汗出的形式，所以这个“自
汗出”就是里热逼迫津液外越。“身重”是热邪壅滞气机，人之所以有轻
巧灵活的运动，这仰仗于人体的气机流畅，所以热邪盛，壅滞气机，病
人翻身都翻不动。