第54章
《郝万山讲伤寒论》章节:第54章,宠文网网友提供全文无弹窗免费在线阅读。!
但是调和营卫法，桂枝汤法，在治疗这类病的过程中，在其它
方法都不好用的时候，别忘了用桂枝汤先其时发汗，这也是一种很
好的治疗途径。
以上我们讲的都是桂枝汤在太阳病篇的适应证，桂枝汤在其它
病篇，还有不少的适应证的条文，这些呢，我们到后面的各篇再具
体谈。归纳起来，我把它归纳为这 6 条，我想通过我们这次来学习
《伤寒论》，我们就可以认识到桂枝汤不是一个单纯治疗太阳中风证
的一张方子。它在治疗表证的过程中有广泛的应用范围，所以我们
应当学会它的使用。
上面我们谈到了桂枝汤的适应证，那是讲的桂枝汤可以用，下
面我们就谈谈桂枝汤的使用禁忌证，是讲桂枝汤不可以用。
看第 16 条，“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，
不可与之也，常需识此，勿令误也。”这个“识”就是铭记的意思，
你要经常的牢牢的铭记在心，千万不要发生错误。桂枝汤本来是解
肌袪风、调和营卫的，这里的“解肌”主要是和麻黄汤治法中的“发
汗”散寒相区别。麻黄汤发汗散寒，桂枝汤解肌袪风，主要是在文
字上相区别，说明桂枝汤的发汗和麻黄汤的发汗不同，应当说没有
更深刻的意义。后人把它解释得非常复杂，弄得我们是无可适从，
实际上是在文字上把桂枝汤的发汗和麻黄汤的发汗区别开来，说桂
枝汤解肌袪风，麻黄汤发汗散寒，这就是为了区别这两个方子，治
法上文字的不同。我们要理解的话，那就是桂枝汤发汗力弱，麻黄
汤发汗力强。
“若其人脉浮紧”，浮主邪气在表，紧主寒邪盛，发热汗不出，
这正是寒邪闭表，阳气被郁的一种表现。这是一个典型的、单纯的
太阳伤寒表实证，它不兼有里虚，它不兼有里实，没有经过汗、下，
所以它是单纯的。两个定语，典型的、单纯的太阳伤寒表实证，这
个时候不能用桂枝汤，一个典型的、单纯的太阳伤寒表实证，我们
这里提出一个表实的概念，这个表实寒邪闭表，卫闭营郁，它没有
汗，所以把它叫做表实。因此相对来说，太阳中风证是卫强营弱，
·156 ·
----------------------- Page 167-----------------------
第 12 讲 桂枝汤的禁忌证、桂枝汤的加减应用(1)
营卫失和，它有汗出，有营气不足，把它叫做表虚。这个表实和表
虚，都是后世医家所说的，而不是《伤寒论》所说的。太阳伤寒，
无汗、表闭，把它叫做表实；太阳中风，有汗，营阴不足，所以把
它叫做表虚。这个表虚，并不是我们《黄帝内经》所说的“精气夺
则虚”的虚证。如果是虚证的话，应当用玉屏风散。
桂枝汤的适应证之一，太阳中风证之所以说表虚，是为了和麻
黄汤适应证的表实相对而言，并不是真正的表气虚的证候。一个典
型的太阳伤寒表实证，应当用纯辛温的方剂来开表、发汗，不能够
用辛、甘、温的桂枝汤。从治疗效果来说，桂枝汤发汗力弱，对典
型的、单纯的太阳伤寒表实证，它达不到发汗的目的，达不到发汗
的效果，不仅达不到发汗的效果，特别是它有芍药这个药，酸敛阴
柔，容易使表寒闭郁更加严重，这就常常导致寒邪闭表，阳气内郁，
进一步化热，郁热扰心，很可能就发展成了不汗出而烦躁的大青龙
汤证。
所以我想，张仲景可能看到别人或者自己对一个典型的、单纯
的太阳伤寒表实证用了桂枝汤以后使病情更加严重了，导致了不汗
出而烦躁同，仲景才写上这么一条“常需识此，勿令误也”，你要牢
牢地记住，千万不要发生错误。
这是在太阳病篇谈到的桂枝汤的使用禁忌证的第一点，就是典
型的、单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤。
不过话又说回来，如果一个太阳伤寒表实证兼有里实的，要先
解表的话，我们还不能贸然使用麻黄汤，还要考虑麻黄汤发汗会伤
阴、助热。要首先考虑用桂枝汤，它不是一个典型的、单纯的太阳
伤寒表实证。
如果表证是发热无汗的，脉是弱的，脉是浮弱的，而不是脉浮
紧，那也不能够贸然使用麻黄汤，这刚才我们都谈到了。
桂枝汤使用禁忌证的第二点，是原文的第 17 条，“若酒客病，
不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”
·157 ·
----------------------- Page 168-----------------------
郝万山讲伤寒论
酒客就是嗜酒之人，早晨喝，中午喝，晚上喝，天天喝酒，这
才称得上是酒客。那么酒客病是一个什么概念？注家有两种认识，
一个是酒客这种人得了太阳中风病，酒客病中风；另外一种认识，
酒客病就是一种病，是因为过度饮酒所造成的。这两种认识，它的
临床表现是怎么回事？按照第一种认识，就是长期的、大量的饮酒
的人，身体就有一个湿热内盛的素质，由于酒湿内留，湿郁化热，
湿热内盛，一个湿热内盛的人得了太阳中风证，你不能单独的给他
用桂枝汤，因为桂枝汤这张方子是辛甘温的，辛味的，甘味的，温
性的。甘可以增湿，温可以助热，体内有湿热，用完它之后，容易
增加体内的湿热而出现湿热上逆的呕吐，所以对湿热内盛的这种病
人得了太阳中风，我们也要先解表，解表用桂枝汤的时候，有人就
主张把大枣、甘草这些甜味的药去掉，然后加上一些芳香的、化湿
的、醒酒的这类的药，比方有人主张加葛花，就是葛藤的花，有解
酒的作用；加枳椇子，这是一个南方药，有醒脾的作用。这是对酒
客病的第一种认识。
第二种认识，认为酒客病就是一个病名，这是由于过度饮酒所
造成的证候。这种病人由于长期的、大量的饮酒导致了湿热内盛的
体质。湿热内盛，阻遏营卫气血，常常见到一阵阵的烦热。你看喝
酒的人喝完酒身上能不热吗？全身血管扩张，烘热，一阵一阵的烦
热，然后汗出，你看喝完酒，好多人都出汗，身上一热就出汗。所
以你要和他们比酒的话，你看到他一边喝酒一边出汗，那你就别和
这种人比，他一边就把酒精代谢掉了，从汗里头出去了。喝酒的人
湿热内盛，喝完酒头痛，血管扩张啊，就找你看病了，身上酸懒，
他说大夫我头痛，你就写个病历头痛，身上酸懒疼痛，周身酸楚不
适。你发烧吗？他说我热，喝完酒当然热了，脸也热，身上也热。
那你在病历上就写一个身热。你有汗吗？有汗，喝完酒当然出汗了，
写个汗出；你怕冷吗？出完汗了，汗孔开着，一吹空调肯定冷吗，
你再写个怕冷。你看看如果你抛开这个病人，看你写的这个病历，
头痛、周身酸楚、发热、汗出、怕冷，多么像一个太阳中风证啊。
所以这种酒客病，由于过饮所造成的这种证候，湿热内盛，阻
·158 ·
----------------------- Page 169-----------------------
第 12 讲 桂枝汤的禁忌证、桂枝汤的加减应用(1)
遏营卫气血，在某些临床表现上类似于太阳中风证。但是他明显有
长期饮酒的历史，伸出舌头来看，舌红、苔黄厚而腻，这是湿热中
阻，湿热内盛的表现。