第62章
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桂枝加厚朴
杏子汤的适应证在《伤寒论》中有两条，一条是指的素有喘病的人新感
中风以后，由于太阳表气不和，影响了肺气的宣发、肃降失调，而引发
了原有的喘病的发作，在这种情况下，我们应当以治新感为主。这叫急
者先治，治新感为主，用桂枝汤解肌袪风，调和营卫，加上厚朴杏子，
兼以宽胸、利气、宣肺、定喘，比不加厚朴、杏子要好。因此说“喘家，
作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”桂枝加厚朴杏子汤另外一个适应证是新感
由于误下以后导致邪气陷于胸中，使胸中气机不利、肺气不利，出现了
微喘，这就是新感新喘。用桂枝汤来治新感，同时加厚朴、杏子来治疗
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郝万山讲伤寒论
肺气不利的新喘。在这种情况下，用桂枝加厚朴杏子汤，新感和新喘都
可以得到治疗，因此他说桂枝加厚朴杏子汤主之。
随后我们谈到的桂枝汤的第三个加减方，那就是桂枝加附子汤。
桂枝加附子汤的适应证，是治疗太阳病汗不得法，导致了汗出淋漓
不止，进而造成了阴阳两伤，所以它是治疗阴阳两伤表未解的证候。阴
阳两伤表现了小便难、四肢微急、难以屈伸。上次课我们已经作过过分
析，小便难，既可以是阴气被伤，化源不足，也可以是阳气被伤，气化
失司。四肢微急、难以屈伸既可以是阴液不足，经脉失濡，也可以是阳
气虚衰，经脉失温。这样一个阴阳两伤，表未解的证候，仲景采取的是
用桂枝汤解肌袪风，调和营卫，加一味附子固阳以摄阴，他没有用滋阴
的、补水的那些药物。这是一种什么样的思路呢？我们借用后世的一句
话来说它，那就是“有形的阴液不能速生，无形的阳气所当急固”，这就
是桂枝加附子汤它的组方的意义。
所以在学这个方子组方意义的时候，我们就要特别注意，特别重视
学习张仲景的注意固护阳气的这种思路。
随后，桂枝汤的加减方，我们谈到了桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加
附子汤。桂枝汤去掉芍药以后，我们在讲桂枝汤方义的时候，谈到桂枝
汤是由两种药物组成的，一组是辛甘化阳的药物，一组是酸甘化阴的药
物。把芍药去掉以后就等于只剩下了辛甘化阳的药物，这样它就有温振
胸阳、温补心阳的效果。它的适应证是太阳病误下以后，邪陷胸中，胸
中阳气不振，出现了胸闷，出现了脉数而无力，用桂枝去芍药，这个纯
辛甘化阳的方剂来温振胸阳、袪邪达表。胸阳不振，心阳不振，如果再
兼有肾阳不足的话，会见到脉微，会见到肾阳不足，表阳虚衰，然后温
煦失司的恶寒，在这种情况下再加附子温肾阳以固表阳，这就是桂枝去
芍药加附子汤。
桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤，我们今天在内科杂病方面的
临床治疗上，经常用于胸阳不足，心阳不振的某些心脏病的病人，比方
说冠心病的病人，如果他心阳不足的话，他常常表现在夜间心绞痛，胸
闷发作比较重。天气寒冷以后，心绞痛、胸闷发作比较常见，再加上舌
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第 14 讲 太阳伤寒与麻黄汤的适应证
淡，这种情况下，我们常常可以用到桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子
汤。
桂枝汤的加减方举例的最后一个是桂枝新加汤，它是治疗病后营气
不足，肌肤失养而出现的身疼痛的。它的脉象脉沉迟，脉沉主病在里，
脉迟主营血不足。为什么说脉迟主营血不足，我们后世的迟脉是主阳虚，
主有寒的，这是根据张仲景原文所说的，“尺中迟者”，这是“营气不足，
血少故尔”。所以这里的脉沉主病在里，脉迟主营血不足，因此这个身疼
痛是营血不足，肌肤失养，不荣则痛，失养则痛，虚则痛，而桂枝新加
汤这张方子是在桂枝汤中加重芍药的量，增强了它养血、解痉、治身痛
的效果，增加生姜的用量是引药达表，再加用人参，是益气生津，来补
气血之不足，这就是新加汤。
好，我们上次课讲的桂枝汤的加减方的举例，我们重点就复习这么
多。
以上我们讲了桂枝汤的适应证，讲了桂枝汤的适用禁忌证，讲了桂
枝汤的加减运用举例，这样的话，我们就在中风这个题目之下，把有关
桂枝汤的这个方子的一些问题都谈完了。
下面我们就讲太阳病的第二个类型，太阳伤寒。
太阳伤寒表实证，我们在前面第3 条曾经遇到过，那就是“太阳病，
或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”
当时我们谈到，太阳伤寒证的基本病机是寒邪闭表，卫闭营郁，我
们今天接着继续讲太阳伤寒的这种临床表现和它的具体治疗用方。
请大家打开讲义第 26 页，原文第35 条，“太阳病，头痛，发热，身
疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
在第 35 条，写了 8 个症状，后世医家把它叫做“麻黄八证”。这 8
个症状，如果我们仔细分析的话，实际上只有三组。
第一组是发热、恶寒，这是表证的共同特征。无论是第 3 条，还是
第35 条，都谈到了太阳伤寒表实证，有发热恶寒这样的特征。对于太阳
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郝万山讲伤寒论
伤寒表实证来说，恶寒这个特征最先出现，而且怕冷最重，所以第 3 条
才说“或已发热，或未发热，必恶寒”。为什么恶寒最先出现而且最重呢？
这是因为寒为阴邪，最易伤人阳气，阳气被伤，温煦失司，所以恶寒最
先出现而且比较重。太阳伤寒表实证最先出现的症状就是特别明显的怕
冷。对于太阳伤寒证来说，它的发热的病机是寒邪闭表以后，阳气郁积
到一定程度，寒闭阳郁，才见发热。所以对于太阳伤寒表实证来说，发
热这个证候是后出现，因此第3 条才有“或已发热，或未发热”。有的病
人找你看病的时候，已经有了发热了，有的病人找你看病的时候，还没
有出现发热。也就是说，阳气郁积的程度要达到发热这样的症状需要一
定的时间。平素阳气比较旺盛的，体质比较壮实的，阳气抗邪的反应能
力好，所以郁积的比较快，它可能发热就出现得比较早；平素阳气稍稍
不足一些的，抗邪的反应能力差一些的，他可能发热出现得比较晚。
但是对于太阳伤寒表实证来说，它毕竟是表证，尽管发热的出现有
迟有早，最终都会出现发热的，如果自始自终不会出现发热的话，那就
不诊断为太阳伤寒，而可以考虑为少阴伤寒了。当然对于少阴伤寒来说，
它的脉绝对不是浮的，而应当是沉的，这是第一组症状，是发热恶寒。
第二组症状，是诸痛。在第 3 条说是体痛，那是笼统的说，第35 条
就说得更明确一些，“头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛”，包括了全身肌肉
的，全身关节的，也包括了太阳经循行部位的，头项部和腰部。