第126章
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仲景在这里，无论是热实也罢、寒实也罢，都用到了实字。我前面
曾经说过，在《伤寒论》中对于邪气，仲景在什么情况下用实字呢？是
在有了有形的病理产物的时候，用这个实字。对结胸证来说，无论热实
结胸还是寒实结胸，都存在着有形的痰水邪气，所以他叫热实、寒实。
关于结胸证的具体的临床表现和治疗，我们看《伤寒论》原文，打
开讲义第 71 页，看原文第 128 条，“问曰：病有结胸、有脏结，其状何
如？”有结胸这个病、又有脏结这个病，它的临床表现是什么呢？在这
里结胸的基本概念我们已经知道了。脏结是指的什么？我们在这里简单
谈一谈脏结的基本概念。
脏结是指内脏阳虚，阴寒内凝，正衰邪实的证候。为什么结胸要和
脏结一块儿讨论？因为它们有一个共同的特征，都有邪气盛，是从病机
的角度来说，都有邪气盛，但是结胸证邪气盛而正不衰，脏结证邪气盛
而正气衰，这是不一样的。还有一个共同的特征，它们都以疼痛为主证，
有胸膈脘腹的疼痛为主证，所以在《伤寒论》中，要把结胸和脏结一起
讨论。
接着我们往下看，“答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。”
下面只是回答了结胸是怎么回事，这是我们在选取条文的时候，主要选
择了结胸，因为我们下面主要讲结胸。结胸的特点是按之痛，因为结胸
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郝万山讲伤寒论
证是邪气和痰水相结的实证，既然是实证，有形之邪壅遏气血，不通则
痛，所以它有胸膈脘腹的疼痛，这是它的主证。这里所说的按之痛，一
方面强调这是实证，因为实证是拒按的，虚证是喜按的，我们前面讲心
阳虚，说“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，那就是心阳虚，能量
不足，空虚无主，所以当病人心慌心跳发作的时候，他用手按压在心前
区，好像要借助外力来帮助心脏一样，所以那是个虚证，虚证喜按。我
们在这里说按之痛，实际上这个病人不按他也痛，只不过按压更痛，这
提示了它是一个有形邪气留滞的实证。
其实按压病证加剧或者减轻，是临床判断虚实的一个很重要的客观
指标。
如果一个头疼的病人，他是这样两个手按着太阳穴来的，或者是拿
手顶着脑袋来的，那你看到这种情况，他肯定是一个虚证的头疼、或者
是血虚不能上养清窍、或者是清阳不升。如果你一看这个病人，他把这
儿揪出一条血印来，这儿也揪出一条血印来，这儿也揪出一条血印来，
他说头疼，那么这个头痛或者是肝阳上亢、或者是肝火上炎、或者是痰
浊上蒙，这一般是实证。
我上大学的时候，我们一个同班同学，胃疼得简直吃不了饭，睡不
了觉，尤其是夜间经常疼醒，然后医务室就认为，这是一个虚寒性的胃
疼，就用黄芪建中汤、当归建中汤，胃疼并没有怎么缓解，血压开始升
高。因为用了温中补虚的药，血压就开始升高。
有一天我发现，他的手老是在衣服里头，我说你这手在这干什么？
他说我胃里难受，我开始以为他胃中虚寒，喜温喜按，我就把他衣服掀
开，（他）是个男生，我就发现他的手在里边揪肚皮，这儿揪一条血印，
这儿揪一条血印，这儿揪一条血印，我说你为什么揪呀？他说我就是揪
得舒服。我说我明白了！你这个胃不能再吃黄芪建中（汤）、当归建中了，
因为你是个热，因为热才喜揪呀！然后后来改用一些清胃热的药，逐渐
逐渐病证有所缓解，血压也逐渐逐渐下降。
所以从这儿我就觉得虚证是喜按的，热证实证是喜提拉的，这在临
床上有很重要的意义。
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第30 讲 结胸证
我上大学以后呢，我父亲是一个中医大夫，我有时候假期回家，我
就看父亲给别人扎针。有一个老头儿胃疼，胃里凉凉的，我父亲就给他
扎足三里穴，提插捻转，提插捻转，一会儿这个老头儿就说话了，郝大
夫！有一股热流慢慢的从腿上上来了，一到了胃里头，胃暖和了，胃好
舒服呀！我说您是用了什么手法，能够让病人有热流，你是心里暗示吧！
他说不是不是，我用的是烧山火的手法。我说什么是烧山火的手法呀？
他说烧山火的手法就是，把针扎到皮下以后，进三，一、二、三，退一，
然后再一、二、三，进三，然后再进三，再退一，反复操作，说这样的
话，病人的效应就是热的。
又一天，有一个女同志，她腹股沟长了个疖子，红肿热痛，打了好
几天的青霉素，红肿热痛既没有消散也没有破溃，处于个持续状态，病
人就说这地方又热又痛非常难受。我父亲是在胳膊上选了一个穴，我到
现在也不知道他选的是什么穴？我好像觉得他选的是个经外奇穴，又在
这提插捻转，提插捻转。过了一会儿，病人说大夫！我那个疖子那个地
方，有一股凉凉的气，感觉特别舒服，疼痛就减轻了，我说那您用的这
是什么手法呀？他说是透天凉，我说透天凉的手法怎么操作呀？和烧山
火相反，是退三进一，先把针扎到深肌层，然后提一、提二、提三，然
后迅速的又按压下去，退一、退二、退三，迅速的再按压下去，这样反
复操作，这就有清热的作用、泄火的作用，敏感的人就有一种凉的感觉。
我说是不是所有的人，都有这种冷热的感觉呢？他说这主要看病人自己
对经脉，感应的敏感程度，大体有3%的人可以明显的感觉到这种冷热的
效果，剩下的 97%的人在初次接触针灸，或者接触针灸治疗时间比较短
的时候，他没有这种感觉；如果经常接受针灸治疗，那 97%的人还会有
一部分人，能够有比较敏感的这种反应。我说为什么，你看操作程序，
不就是一个是进三退一、一个是退三进一吗？我说这个操作程序，为什
么可以引发血管扩张的效应？为什么热呀？是毛细血管扩张了、血液循
环改善了、代谢旺盛了、产热就多了，所以敏感的人就感到热；为什么
感到凉呀？那是血管收缩了、血液循环减少了、代谢降低了、产热降低
了，所以他有凉的感觉。
当我们害臊的时候，面部的毛细血管一扩张，脸红了，那我们会觉
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郝万山讲伤寒论
得热。当我们特别紧张的时候，手脚发凉，你看晋升考试的时候，特别
是面试的时候，有时候我在场，我就摸摸我们这些小同学的手，一个一
个都是冰凉的，你还没有碰着他的时候，手一靠近他，寒气逼人，我就
知道他们紧张了，为什么紧张呀？一紧张血液郁在体内，心律加速，唾
液分泌减少，周围血管收缩，他就是凉的。
我就一直不明白，为什么进三退一，能够引发毛细血管的扩张，而
退三进一，能够引发毛细血管的收缩？