第168章
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这里头有三大，大
汗出，大烦渴不解，脉洪大，所以它是白虎加人参汤的适应证。
现在我们翻到讲义的105 页，原文170 条，“伤寒，脉浮，发热，无
汗，其表不解，不可与白虎汤。”这是讲的白虎汤和白虎加人参汤的使用
禁忌，表寒未解不可以过早用白虎。如果我们用一句话归纳的话就是“无
汗不可用白虎”，当然底下还可以配下一句话，“有汗不可用麻黄”。这里
所说的白虎汤的使用禁忌证，为什么无汗不可用白虎呢？无汗是寒邪闭
表，过早的用石膏来清里热，就容易冰伏在表的寒邪，冰伏这个词，冰
冻的冰，潜伏的伏，就容易冰伏在表的寒邪，使寒邪更加闭郁，使阳气
更加内郁，使病情发生复杂化或者发生恶化。
“有汗不可用麻黄，无汗不可用白虎”是古人归纳的一个使用禁忌。
“渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”渴欲饮水，强调了白
虎加人参汤适应证中必须有渴欲饮水这个症状。
下面看 169 条，“伤寒无大热”，这就是我们刚才解释的，由于汗出
太多，肌表的热被散掉，所以摸上去的话，好像没有大热，但是它有口
燥渴，有心烦，这就提示了里热盛。“背微恶寒”，这是热盛耗气，气不
固表，又有汗出，肌腠疏松，所以用白虎加人参汤来辛寒折热，兼益气
生津。168 条，“伤寒若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热”，
这是白虎加人参汤证，甚至白虎汤证的热型，热结在内，当然这个热是
弥漫周身的，充斥内外的，所以它是表里俱热。“时时恶风”是汗出肌腠
疏松不胜风袭。“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”，一是津伤，内有
所缺，必外有所求，要引水自救，第二个是气伤，气不化津，用白虎加
人参汤来治疗。
第 222 条，“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”开头
就用个“若”它是接在什么地方呢？它是接在刚才我们所讲的栀子豉汤
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第 40 讲 阳明热证
证中第 221 条这里。打开讲义看 103 页，103 页的第 221 条，说的是一
个阳明经脉有热，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎
者，栀子豉汤主之，这是热在上焦。然后翻到现在的 106 页，第 222 条
“若渴，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”这是阳明经热误下以后，使
热入中焦，这两条原文是连在一起的，阳明经热，误下以后，热入中焦，
并且热邪弥漫，津气两伤，而出现了口渴饮水，口干舌燥这样的证候，
白虎加人参汤，就是白虎汤加一味人参所组成。
汉代所用的人参，我上次说过，是上党地区的古代的一种五加科植
物，它的作用介于我们今天的所用的西洋参和东北人参这两者之间，它
既有养阴生津的作用，又有益气的作用，所以白虎加人参汤在这么热的
情况下，用人参不会助热，只会益气生津，所以说它的功效是清热，辛
寒折热而益气生津，这根据古代的人参的功效。非常遗憾的是这种人参
现在没有了。
那我们临床上怎么用呢？那你就根据情况，气伤明显的，你就用现
代的人参；津伤明显的，你就可以用西洋参，甚至可以既想用点补气的，
又想用点生津的，那你两个参可以同时用，都是可以的，我们今天要灵
活对待。
白虎加人参汤这张方子，在我们讲义上第50 页，太阳病篇第50 页，
大家看看它的服用方法就可以了。
另外白虎汤，在《伤寒论》中他主张是夏天用比较合适，立夏后立
秋前用，这个时候自然界气候很热，那你用白虎汤，不怕它伤中焦的阳
气，说立秋以后到立春以前，特别是冬天特别寒冷的时候，用白虎汤要
慎重一些，因为季节寒冷，你用这么大凉的药要慎重一些。这个比喻就
好像我们夏天吃西瓜的时候，吃多点吃少点没有关系，就是吃饱肚子也
不会闹什么问题，冬天吃西瓜的时候，吃上两条就会有胃疼，道理是一
样。所以我们夏天用白虎加人参汤，剂量大一些没有什么关系，冬天用
它呢，就可能要在辨证上要准确，在用量上不要太多。
白虎加人参汤在《伤寒论》中这么多条文中都提到了，“大烦渴不解”。
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郝万山讲伤寒论
我上学的时候，就觉得这个方子是大辛大寒，如果不是大热证的话，
我们不要轻易用，甚至有人认为它是虎狼之药的这么一个认识。所以我
毕业以后，在一般的内科临床上很少用到这个方子。
有一段时间，我和一个老大夫在对面桌上班。有一天就看见对面那
个老先生给病人开了白虎加人参汤，并和六味地黄丸合方。然后我就问
病人，我一看老师用了白虎加人参汤，我想他肯定有四大症状吧，我说
你发烧吗？
这个病人莫明其妙，我不发烧。
我说你出汗吗？
我不出汗，脉也不洪大。
r /> 我说你口渴吗？
他说，我是糖尿病，我有点口渴。
病人拿着老师的方子走了以后，我就问老师，四大缺三大，何以用
白虎？老师就愣住了，说什么四大缺三大。
我说咱们用白虎加人参汤，不是要四大症状都具备才能用吗，他只
有一个口渴您怎么给他用呀？老师说，我用它是因为这个病人具有胃热
而津气两伤的临床表现，他没有力量，他喝那么多的水，所以我没有观
察他的四大症状是不是都具备，我是抓病机用方。
我就看老师给这个人用这方子，几乎每次来都不怎么换药，吃了两
三个月以后，这个人把所有的其它的降糖药都停了，血糖正常了，尿糖
阴性了。
我说老师我跟您学了一招儿，他说学了什么，我说用白虎加人参汤
和六味地黄丸治疗糖尿病，这个老师很严肃的说，我没有这么教你。我
那个时候心想这个老师真保守呀。
过了些日子，我看到了日本的一个报道，就是用糖尿病动物模型，
用白虎加人参汤按照原来的药物组成，对糖尿病的动物模型有很好的降
血糖效果，我就拿这个报道给老师看。
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第 40 讲 阳明热证
我说，老师，您怎么说您不是用白虎加人参汤治疗糖尿病呀，你看
日本都做了动物实验了，白虎加人参汤就是可以治疗糖尿病，老师摇摇
头，我没有这么教你。
我那个时候还是觉得这个老师很保守，我说他有病例，我这儿有别
人的动物实验，怎么白虎加人参汤就不能治疗糖尿病呀。
又过了几天，我在叫号，叫完号之后，因为我的左后侧是门，我觉
得进来的不是一个人，回一看，吓我一跳，一个特别消瘦的病人，两人
搀着她，慢慢地走进来了。