第194章
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所谓中风和伤寒，后世医家认为这里的中风是阳邪伤阳明，这里的
伤寒是中阳不足，寒邪伤中焦。当然阳邪伤于中焦的话，那是有热，有
热则消谷善饥，所以他能食，就把它叫做中风；中阳不足，受纳腐熟无
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郝万山讲伤寒论
权，寒邪伤中焦，他不能食，就把它叫做中寒。不过今天在临床上，阳
明中风，阳明中寒在临床辩证的时候，这两个名词已经不怎么用了，所
以临床意义并不是太多，我们读过这一条也就可以了。
191 条，“阳明病，若中寒者，不能食”，这是中阳不运，受纳无权
的表现；“小便不利”这是中阳不足，清浊不分的表现，能够分清浊，浊
者归大肠，清者归膀胱，小便就畅通，现在小便不利就是尿少，这是清
浊不分的表现；“手足濈然汗出”，这个濈然汗出，不是热迫津液外越，
而是中阳不足，阳不摄阴。中阳不足，阳不摄阴，可以见到手足汗出如
流水不断。阳明胃热盛，逼迫津液外越，也可以见到手足汗出如流水不
断，这两者在临床症状上就汗出是，手足汗出来说，怎么鉴别？手足汗
出是热汗，我们就那是阳明燥热盛，手脚出汗是出冷汗的，那我们说这
是中阳不足，阳不摄阴，出冷汗的你摸上去汗都是凉的，出热汗的你摸
上去手是热的。“此欲固瘕[jia3]”，固瘕[jia3]是个证候名称，我们讲
义上的注释，固瘕[jia3]是因胃中虚冷，水谷不消而结积的病患，其特
征为大便初硬后溏，所以大便初硬后溏就叫固瘕[jia3]，而现在小便不
利，手脚出冷汗，还有不能食，这是将要做固瘕[jia3]的前驱症状，“必
大便初硬后溏”。大便初硬后溏的病机我们以前谈到过，因为中阳不足，
水湿不运，大便本应当是稀溏的，中阳不足，水湿不运，清浊不分，那
大便肯定是稀溏的。可是呢，中阳不足，运化无力，湿浊在肠道停滞过
久，初头从阳明燥化，因此它是初头硬，所以初硬后溏正是中阳不足的
一种表现。张仲景进一步解释，出现大便初硬后溏的这种病机是“所以
然者，以胃中虚冷，水谷不别故也”，之所以出现这种情况是因为胃中虚
寒，然后水谷不运，水谷不别，这就造成了这种大便初硬后溏的现象。
197 条大家自己学，226 条，也属于自学的条文，因为我们作为一个
本科的同学应当留一些条文让大家自己看。
243 条是一个一级重点，所谓一级重点就是我们要求背诵的 112 条
原文之一，“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦
也。”阳明是主受纳水谷的，“食谷欲呕”，当然属于阳明，它属于阳明的
什么证候呢？属于阳明胃家虚寒，受纳无权，可是我们以前曾经谈到过
“随吃随吐谓之热”，“朝食暮吐，暮食朝吐谓之寒”，为什么说“随吃随
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第 46 讲 阳明发黄证、血热证、阳明病辨证
吃谓之热”啊？因为火性急，凡是有火热的证候，症状都比较急迫。你
看那个火热的下利，里急，突然有便意的时候，不管你是在上课还是在
听课，赶快就放下手头的任何活动，必须去卫生间，这是里急的一种表
现，这就是火呀，火性急嘛。所以如果是胃热的呕吐，常常是随吃随吐，
谓之热。是朝食暮吐，暮食朝吐，早晨吃的油饼晚上吐一口来，还是那
个早晨吃的油饼，并没有向下消化；晚上吃的包子，第二天早晨吐出一
口来，还是那个包子，当然是嚼碎的包子，还没有消化，这就属于胃寒。
可是现在，是食谷欲呕，那你说是寒还是热啊，那是不是随吃随吐的胃
热的表现啊？应当注意，这是食谷想吐而没有吐出来，这是胃家虚寒，
受纳无权的表现，所以用吴茱萸汤来温胃降逆止呕。
吴茱萸汤这张方子是温胃降逆止呕的很好的一张方子，它的药物组
成是吴、姜、大、人。我们学校就有一位同学叫吴江，我给一个班同学
上课的时候，我说吴姜大人，全班哄堂大笑，我不知道他们在笑什么。
他们说，老师，我们这一笑就把这方子给记住了，我们班就有一个同学
叫吴江，吴是吴茱萸，姜是生姜，不过我们那个同学是江河的江，大是
大枣，人是人参，吴茱萸和生姜正是温胃散寒降逆止呕的一对药，大枣
和人参是补中气的，它是治疗胃寒，受纳无权，食谷欲呕的一张很好的
方子。“得汤反剧者，属上焦也”，因为它毕竟是食谷欲呕啊，没有准儿
是那个随吃随吐胃之热呢，所以给他用完汤药后，有时候怕辩证不准确，
结果他吃完吴茱萸汤以后，症状反而加重了，这说明你辨证没有太准确，
他也有可能是上焦有热，所以用上吴茱萸汤这样温热的药，他反而症状
加重了。
所以对于食谷欲呕这个症状，它不是典型的朝食暮吐，暮食朝吐的
胃寒，也不是典型的随吃随吐谓之热胃热，所以你判断的时候，应当综
合全身的证候，综合脉象，综合舌苔来辨证准确。所以这一条，为什么
要和胃热相鉴别呢，就是因为它有食谷欲呕的这个表现，也可能是上焦
有热。
关于吴茱萸汤，我们在少阴病篇还会提到，在厥阴病篇也会提到，
到时候我们会和阳明病篇的 243 条联系起来学习。
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郝万山讲伤寒论
下面看第四节的第二部分内容，辨虚证和实证，“夫实则谵语，虚则
郑声，郑声者，重语也，直视，谵语，喘满者死，下利者亦死。”这里是
讲实证容易见到谵语，或者说，谵语多见于实证。而郑声呢，多见于虚
证。“郑声者，重语也”是他的自注句，郑重（chong）郑重（chong），
我们今天念郑重（zhong）郑重（zhong）意思是一样的，所以郑声，是
指的这个人语言重复，声音低微，反反复复就是那么一句话，这是一个
正气虚衰、心神失养的一种表现，所以郑声属于虚证。“直视，谵语，喘
满者死，下利者亦死”，直视是肝肾阴精被伤，目精失养的表现。我们在
前面已经提到过这个症状，肝肾阴精被伤，目精失养的表现。谵语是阳
明燥热内盛，喘满是肺气上脱，这样一个证候。
直视是肝肾阴精被伤，喘满是肺气上脱，又有谵语这样一个邪气盛，
正衰邪实，所以预后不良。如果出现了下利，这是中气衰败，当然预后
不良，所以说“下利者亦死”。这一条告诉我们应当记住的是郑声见于虚
证，谵语见于实证。
下面看211 条，“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，
脉自和者不死。”这里所说的谵语有的注家认为是个虚证，看原文的释义，
阳明病属里热实证，证见谵语多由邪热炽盛扰乱心神所致，本条谵语则
属于虚证，由于汗为心之液，必得阳气蒸腾施化而始出，故发汗过多，
阴液走泄，阳气外亡，导致心气散乱，神明无主，故发谵语，所以这是
谵语属虚证的表现，对于这样的虚证，预后怎么样呢，所谓脉短是上不
及寸，下不达关，这是真阴耗伤，脉道不能充盈的表现，所以预后不良。