第196章
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为了使大家能够很好的理解少阳病证的基本病机，所以我们有必要
复习少阳的有关生理。我们也是从经脉、从脏腑、从阳气这三个角度来
谈少阳的基本生理。
从经脉的角度来讲，我们主要讲的是足少阳胆经，足少阳胆经循于
人体的头身两侧，凡是一侧，头的一侧，身的一侧，胸胁部，这都是少
阳所主。太阳经脉行于后头部、颈项部、后背部，头项、后背，所以头
项、后背部的肌肉痉挛的这种征候，我们认为是太阳经脉受邪，头项强
痛，项背强几几，这都是太阳经的病。阳明经脉行于头面胸腹，所以当
额头疼痛、满脸通红、目痛鼻干、夜卧不宁，以致热郁上焦的栀子豉汤
证，热在中焦胃热弥漫的白虎汤适应证，热在下焦、阴虚水热互结证，
我们都把它看成是阳明经循行部位的一些征候，那都是属于阳明病。如
果是偏头痛，胸胁疼痛，这就属于少阳所过的部位，那是少阳经脉受邪。
我们在了解少阳经受邪部位的时候，还应该注意少阳的经脉络肝属胆，
这就沟通了肝和胆的关系，肝和胆，脏腑相连，经脉相互络属，在生理
上它们有密切的关系，我们把它叫做肝胆相表里，在病证上它们会相互
影响。少阳之邪不解可以传厥阴，厥阴阳气恢复，可以脏邪还腑，阴病
出阳。我们还应当注意的是足少阳的经别，经别我们以前都谈到过，是
十二经脉别出的一个分支，它的循行特点是入季胁，布胸腔，过心脏，
有季胁、有胸腔、有心脏，所以少阳病才有心烦喜呕、胸胁苦满，入季
胁，布胸腔，少阳经气不利的时候，少阳经脉受邪，经气不利的时候可
以有胸胁苦满。少阳病有心烦喜呕，有心烦正是由于足少阳经别过心脏
的缘故。
在30 多年以前，我在医院做住院医生，我们医院是一个中医的医院，
协和医院是一个西医的医院，协和医院的心内科和我们医院的心内科相
互协作，我们治疗一些冠心病的病人用协和医院的西药的治疗方案，当
然我们也用我们中药的治疗方案，中西医结合。协和医院的心内科用他
们医院的西医治疗方案，我们用中医中药的治疗方案，这样来搞协作，
来观察病人。我们在观察病人的过程中，发现有一些冠心病的病人用我
们中西药物的治疗方案，这种常规的治疗方案，或者说叫群体化的治疗
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第 47 讲 少阳病概说
方案，有一部分冠心病的病人心绞痛疗效不好，然后我们再仔细研究这
些病人为什么疗效不好，发现他们或者有慢性的肝病，或者有慢性的胆
道疾患，比方说胆囊炎、胆道结石、胆囊息肉等等，而这些病人当他们
肝胆疾病比较重的时候，心脏症状也明显加重，当他们肝胆证候比较轻
的时候，胸闷、心绞痛的症状发生的次数或者程度也明显减轻，于是乎
我们想到了对这类的病人是不是应当转头去治疗他的肝胆疾患，结果我
们发现肝胆疾患经过治疗有明显好转以后，这些冠心病心绞痛的病人心
绞痛的发作几乎非常非常少，或者说基本缓解了，而再去用心电图作检
查的话，心电图都有所改善。所以那个时候协和医院的心内科主任说，
看起来这些心脏病的病人或者说冠心病的病人，我们可以不可以把他叫
做“胆心病”啊。你看从心脏病的角度来说，我们听说过肺心病、先心
病、风心病、冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病，没有听说过胆
心病，是我们协和医院的专家，那个西医科专家看到很多病人他是慢性
肝胆疾患，结果出现了心脏的心绞痛的症状，而肝胆疾患治好了之后，
心绞痛的症状也缓解了，他就提出了一个胆心病的概念。
实际上从中医学的角度来说，早就有胆和心的概念，而且心和胆是
通过什么来联系的呢？通过经脉来联系的，所以这就给我们在临床上治
疗某些心脏病提供了另外一条思路：从肝胆来论治。
这是我们从经脉的角度来讲，我们要注意它的经别和胁和胸有联系，
和心脏有联系，下面我们谈谈胆腑。
胆腑的生理功能我们用四句话来概括，这就是藏精汁，喜疏泄，主
决断，寄相火。胆腑所藏的精汁是肝之余气所化，胆汁是在肝脏里头生
成的，胆囊只不过起到了一个贮藏胆汁，然后排泄胆汁的这样的一个作
用，所以它是藏精汁。藏精汁和喜疏泄的功能相合，它的精汁排放有规
律，该排的就排，不该排的就贮存着。比方说我们吃过饭以后，胆囊收
缩，胆汁排入十二指肠来促进消化，我们不吃饭的时候，胆汁就贮存起
来，等到下次吃饭的时候再集中使用，这就叫精汁排放有规律，该排的
排，该贮存的就贮存，这个是靠胆腑藏精汁，主疏泄的功能来实现的。
所以我经常提倡要吃早饭，好多中学生不吃早饭，有许多成年人也
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郝万山讲伤寒论
不吃早饭，我曾经追访过大约 20 例胆道结石的病人，这 20 例之中，有
十几例是长期的不吃早饭。你想想，这一夜胆汁的贮存，早晨不吃饭，
甚至连一口水也不喝就匆匆忙忙的上班，所以胆汁贮存在胆囊中，没有
机会排泄，要吃饭胆汁才能够排泄啊，就瘀积在胆囊，瘀积的时候长了，
胆盐沉积，那就有可能形成胆结石。所以不吃早餐，我认为是诱发胆囊
结石的可能的一个原因。精汁排放有规律，它对哪个脏器有影响呢？这
个时候则阳明之气可降，太阴之气可升，也就是说少阳胆腑藏精汁和主
疏泄的功能关系到阳明之气的降浊，太阴之气的升清，也关系到阳明的
受纳和太阴的运化，和消化系统有密切的关系。阳明属于里，太阴也属
于里，你看少阳胆腑的正常和里气的升降，和阳明太阴的受纳和运化有
密切的关系。胆是主决断的，肝是主谋略的，而胆和肝喜疏泄的功能除
了有促进消化系统的功能外，还有调畅情志的作用。
肝胆能够正常的疏泄，胆气不虚，这对人的情绪、心情和思维有着
重要的影响。
首先从精神来说，精神愉悦而少抑郁，肝胆能够正常的疏泄，少阳
胆气不虚，它能够正常的主决断，他的精神就愉快而少抑郁，所以我们
看到的一些忧郁证的病人，他们大多是在先天的心胆阳虚、气虚的基础
上，稍稍受到一点外来的刺激，他就不能够疏泄，于是乎导致了精神的
抑郁。
从心情的角度来说，少阳疏泄功能是正常的，主决断的功能是正常
的，那么他的精神就轻松而少焦虑。有许多人天生的心胆阳虚，心胆气
虚，胆小，容易紧张，容易焦虑，一到考试的时候，手脚发凉，心慌心
跳变快。在日常的生活中、工作中，没有更多的魄力，唯唯诺诺，裹足
不前，为什么老是这个样子？心胆阳虚、气虚，疏泄无力，决断无力。
胆主疏泄的功能正常，他就思维果断而少犹豫。
就是有许多的人，他可以对一件事情想出许多处理的方法，但是他
就是决定不了采取哪种方法最合适。
有一个学生上本科，她毕业的时候来找我，说老师我们班有两个男
同学喜欢我，您说我是和哪个同学好是好啊。