第198章
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那么这个半表半里，是不是一半表一半里？如果是
一半表一半里的话，表证我们用桂枝汤，里证我们用白虎汤，用桂枝汤
和白虎汤的合方能治少阳病吗？不能，所以半表半里不是一半表一半里，
也不是表里之间的夹界，表里之间的夹层。有的书上说了，少阳外近太
阳，内临阳明，属于表里的夹界，表里的夹层，所以有的人就说了太阳
主表，皮毛为表，阳明主里，肌肉为里，那么少阳是什么地方呢？皮里
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郝万山讲伤寒论
肉外的脂膜就是少阳，那就是那层大肥肉受邪了，那就是少阳病，对吗？
显然不对。有人说太阳主表，躯窍为表，阳明主里，胃肠为里，那么少
阳在哪里呀，躯窍之里，胃肠之外，那就是胸腹腔，胸腹腔就是少阳所
主的部位，这个理解对吗？显然也不对，是吧。我们说少阳经脉虽然在
人体的一侧，少阳胆腑虽然在人体的一侧，但是少阳阳气的功能，少阳
相火的功能是作用于全身的，外可以和太阳，内可以和阳明、和太阴，
这就像我们的门，门的轴是装在一侧的，门的外面我们可以比喻为太阳
来抵御外来的风寒，门的里面我们可以比喻作阳明来保护房内的温度，
而少阳经和脏就像门的轴一样，是装在门的一侧，但是一侧的门合页的
灵活运转，却关系到整个门的开和合，所以我们不如把它叫做少阳主枢。
少阳就像门一边的门轴一样，门轴能够运转，它的运转调畅通达，门在
外可以开，在里可以合，我们人体的少阳经和少阳胆腑虽然在人体的一
侧，但是它的气机畅达，也包括三焦气机的畅达，就表气调和，里气调
和，这就是少阳。
这样的话，我们应当正确理解这个半表半里，所谓半表半里是区别
于表、里，但是和表里都有关。半表半里者，非表非里也，不表不里也，
不是一半表一半里，更不是表里之间的夹层。
关于少阳的生理我们就介绍这么多。
第四个我们谈谈少阳病的特点和证候分类。
先谈它的特点。少阳病，可以有经证，可以有腑证。邪在经脉的，
那就是经证；邪在脏腑的，那就是脏证或者腑证。当然对于少阳病来说，
常常是经腑同病，少阳病的特点是经腑同病。你看太阳病经表证，中风、
伤寒是独立的证候，蓄水、蓄血是腑证，也是独立的证候；阳明病，胃
热弥漫的白虎汤证，胃热弥漫、津气两伤的白虎加人参汤，前代医家有
把它叫做阳明热证，也有人把它叫做阳明经证，这里所说的经是泛指证
候，都可以笼统的叫做经，它是和腑证相对而言的。而阳明腑证呢，有
腑实证，有脾约证，有津亏便结证，有阳明蓄血证，经证和脏证都是分
开的。对少阳病来说，经脉受邪的时候和胆腑三焦受邪的证候常常同时
发生，在治疗上，也使用小柴胡汤一个方子来治疗。
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第 47 讲 少阳病概说
这是第一个特点，我们在第一个特点上应当加一个容易经腑同病。
第二个特点，容易气郁，易化火。为什么它容易气郁？因为少阳本
身是主疏泄的，它一旦得病，就必然疏泄不利，所以我们治疗少阳病要
抓一个郁字，一定要疏郁。为什么易化火，因为少阳内藏相火，它所藏
的阳气不亢不烈，但是蒸蒸日上，一旦邪气郁遏了少阳相火，它就特别
容易化火，所以我们治疗少阳病要抓一个郁，要抓一个火。
第三个特点，易生痰、生饮、生水。少阳病为什么容易生痰、生饮、
生水？这和手少阳三焦腑受邪之后气机失调是密切相关的，三焦是水
火气机的通道，特别是三焦是水道，三焦为水道，所以一旦少阳受邪，
三焦水道不利，水邪内留，它必然要生痰、生饮、生水。当体内水湿内
盛的时候，反过来又阻滞三焦气机，阻滞少阳气机，加重了少阳阳气郁
的证候，加重了少阳郁火内盛的证候，所以我们在治疗少阳病的时候不
要光想到了气，还要想到痰、饮、水、湿的问题。
少阳病的第四个特点是易伴发太阳、阳明、太阴之气不和，这个非
常好理解，因为我们刚才说了“三焦膀胱者，腠里毫毛其应”，三焦气机
畅达，则太阳表气调和，现在少阳受邪，三焦不畅，很容易引起太阳之
气的输布失调，那就可以伴发太阳表气不和的证候。我们刚才也说了，
胆腑是藏精汁的，是喜疏泄的，主疏泄的功能正常，藏精汁的功能正常，
精汁的排放是有规律的，那么太阴之气可升，阳明之气可降，阳明可以
受纳，太阴可以运化。现在当少阳胆腑受邪，气机郁遏而化火的时候必
然也容易引起阳明和太阴之气不和。
所以这就是少阳病的四大特点，在治疗的时候，这四在特点应当紧
紧的抓住，应当都考虑在内。
少阳病的分类，一个是经证，一个是腑证。
对于经证来说，就是足少阳经脉受邪之后，少阳经的阳气被郁的一
组证候，它的主要表现可以是目赤、耳聋，这都是少阳经脉所过的部位，
胸胁苦满、往来寒热。为什么往来寒热，我们把它归属于少阳的经证？
我们在讲往来寒热这个证候的时候再具体的谈。你看这都是少阳经脉所
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过的部位。
腑证来说，像口苦，这是胆火上炎的表现；像咽干，这是少阳郁火伤
津的表现；像目眩，这是少阳郁火上扰清窍的表现；心烦，这是少阳郁
火扰心；喜呕，这是胆腑郁火犯胃；嘿嘿不欲饮食，这个嘿嘿是精神抑
郁，心情不爽的一种感觉，这是少阳胆火内郁，情志不爽铁特征；不欲
饮食，那更是胆火犯胃，胃气不和的表现。但是对少阳病来说，经证和
腑证往往同病，所以在治疗上都用小柴胡汤，用小柴胡汤统一治疗。
除此之外少阳还可以有兼证。
本来少阳本证中就可以有兼证，比方说兼轻度的太阳不和，兼轻度
的阳明不和，兼轻度的太阴不和，当然有时候兼证特别突出，我们在这
里可以说有兼太阳的，有兼太阳表证的，光用小柴胡汤在治疗上就可能
有些困难，那我们就要用柴胡汤来配合解表的方子、治疗太阳病的方子
来治疗，可以兼太阳表证。
可以兼阳明里实，那光用小柴胡汤也不行，那就配合承气汤类来治
疗，像大柴胡汤它就是小柴胡汤去掉补的药人参和甘草，然后加上半个
承气汤，那就是兼阳明里实。
还可以兼太阴脾虚，像柴胡桂枝干姜汤，它就是少阳不和，兼有太
阴脾虚，又兼有津液不足。
还可以兼心神不宁，由于少阳经别是过心脏的，所以当少阳郁火上
扰心神的时候，出现了突出的心神不宁的证候，光用小柴胡汤也是不行
的，那就应当加镇心安神的药治疗。