第200章
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当然阳明胃火盛，胃火也上炎，苦为火之味，只要
有火，它就会口苦，胃火盛也会口苦，所以我们在阳明病篇讲阳明经热
的时候，也提到过阳明经有热的时候，可以出现口苦，可以出现咽干。
遇到一个口苦的病人，怎么鉴别是少阳胆腑上炎的口苦呢还是胃
火盛的口苦呢？一个情况是结合其它症状，如果伴有其它的少阳不和，
少阳经气不利的症状，可以判断为少阳的口苦；如果伴有其它的胃脘胀
满、牙龈肿痛、口臭喷人这样的胃火盛的症状，甚至于可以有牙龈出血
这样胃火盛的症状，那这种口苦可以判断为胃火。另外，我们发现少阳
病的口苦常常在清晨，起床前后口干口苦得非常厉害，这一般是肝胆有
热的表现；而阳明病的口苦，大都是在午休以后。
我们中国人常常有午睡的习惯，中午吃完饭了，睡个午觉，醒了之
后，口怎么这么苦呀，这一般是胃火。这是因为少阳的经气在清晨比较
旺盛，所以当少阳有郁热的时候，在清晨少阳经的阳气开始旺盛的时候，
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第 48 讲 少阳病纲要、小柴胡汤的适应证（1）
正邪斗争最激烈，清晨口苦就明显。而阳明的经气旺盛于下午，所以午
休起来以后口苦最明显的，这一般是胃有火。
对于咽干，这是津液被伤的表现，这是少阳郁火伤津的表现，其实
其它病津液不足，也可以有咽干，像阳明病，所以它应当伴有少阳病的
其它证候，才可以说这种咽干属于少阳有火，而不是胃有火，因此判断
这种咽干是少阳还是阳明，也应当结合全身的其它症状来判断。至于目
眩是少阳郁火循经上扰清窍的表现，因为少阳经脉起于眼睛的外角，所
以当少阳胆腑有火，循经上扰清窍的时候，可以出现头晕目眩这样的临
床表现。
在《伤寒论》中，把口苦、咽干、目眩作为少阳病的提纲，后世医
家有人认为少阳病最突出、最常见的症状是往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿
不欲饮食、心烦喜呕，说只以口苦、咽干、目眩作为少阳病的提纲，似
乎不能够概括少阳病的主要的临床表现。我们怎么来理解这个问题？
我们说，作为一经病的提纲，它主要是指的这经病的主要证候，另
外，作为一经病的提纲，它在描述的手段上，可以是这一经病主要证候
的病机，可以是这一经病主要证候的临床表现，也可以是这一经病主要
证候的病变特点。一个是表现，一个是病机，一个是特点。
我们想一想太阳病的提纲，它是以表证的临床表现来作为提纲的，
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，”那是表证的临床表现。
“阳明之为病，胃家实是也”作为阳明病的提纲，讲的是阳明病的
主要证候的基本病机，胃家实属于一个病机，它不是一个症状表现。
而对于少阳病的提纲来说，它以“口苦、咽干、目眩”提示少阳病
容易气郁、容易化火的这样的一个特点，就够了。
由此我们可以看出来三阳病的提纲在描述的思路上，一个是讲症状
表现的，一个是讲病机的，一个是讲特点的，如果推而广之的话，我们
学习任何一条原文，都应当达到通过临床表现进一步抓病机，抓住病机
以后进而把握它的特点，通过表现抓病机，进而把握其特点，这就给我
们提示了学习《伤寒论》的任何一条条文，我们都应当这样作。所以从
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郝万山讲伤寒论
这个角度来说，“口苦、咽干、目眩”它能够反应少阳病容易化火、容易
气郁的特点作为少阳病的提纲就可以了。
三阴病篇我们还没有讲，实际上三阴病篇的提纲讲的也是这个问题。
三阴病的提纲，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹
自痛，若下之，必胸下结硬。”这是讲的太阴病的主要证候，太阴脾虚寒
证的症状表现。
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，少阴病有那么多的症状，下利
清谷、四肢厥逆、畏寒啳卧、冷汗自出、它却以“脉微细，但欲寐”这
样简单的两个症状，提示了少阴病心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主
的、具有全身性的正气虚衰的这样一个证候。
可是到了厥阴病，他就说“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼
热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，因为厥阴病是或寒或热、或
虚或实，或自愈或死亡，或厥热进退、或寒热错杂，变化多端、两极转
化，这样的一个证候，用一个热证不能代表它，用一个寒证不能代表它，
用一个自愈证也不能代表它，用一个死证更不能代表它，正因为厥阴病
具有一个或寒或热、或死或活，或厥热进退、或虚实夹杂的这样一个两
极转化的特征，所以张仲景在厥阴病篇他所用的提纲就是一个寒热错杂，
以一个寒热错杂证的条文来代表厥阴这种错综复杂、两极转化的特点。
所以六经病的提纲，从三阳是讲表现、讲病机、讲特点，从三阴还
是讲表现、讲病机、讲特点，由此我们知道，我们学任何一条条文的时
> 候，都要通过临床表现进一步抓病机，最后要掌握它的病变特点。
这就是我们学习《伤寒论》六条提纲证，仲景给我们的提示。
从这个角度来看，263 条，作为少阳病的提纲是完全可以的，我们
不必要给它补充症状，因为它代表了少阳病气郁化火的特点。
下面看原文第264 条，“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦
者，不可吐下，吐下则悸而惊。”“少阳中风”就是少阳经脉被风邪所伤；
“两耳无所闻”就是耳聋，这是少阳经脉受邪，经气不利的表现；这个
“目赤”既可以是少阳经气被郁，也可以是胆腑郁火上扰，所以这个“目
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赤”，你说它是经证，还是腑证都可以；“胸中满[men4]”我为什么在这
里把满[man3]字读成字[men4]？我们在讲太阳病篇“太阳病，下之后，
脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”的时候，我已经谈到过，这个满字在
古代有两个读音，气满谓之[men4]，水满谓之[man3]，因为胸是气海，
在《伤寒论》中凡是满字和胸相连的，我们都把它读[men4]。胸中满
[men4]，这是少阳经脉受邪，少阳经气不利的表现；这个“烦”就是我
们后面要提到的心烦，指的是少阳郁火循经上扰心神的表现，这属于少
阳腑热。
你看短短的条文，既有经脉受邪的证候，也有胆腑郁火循经上扰心
神的证候，体现了少阳病经腑同病的特点。
这样的一个少阳病，“不可吐下”，道理我们讲过了，用吐法、用下
法都不能驱除少阳经腑中的邪气，只能损伤它的正气。“吐下则悸而惊”，
如果误用吐下的方法，可能发生什么样的变证呢？吐下以后，伤心气，
心虚则悸；伤胆气，胆虚则惊。