第204章
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如果我们要把在
少阳病篇提纲证所说的口苦、咽干、目眩结合起来的话，这就是少阳病
的七个主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、
心烦喜呕，再加上我们前面提到的脉弦细，它是少阳病的主脉。这七个
主要症状和一个主脉，我们应当把它的症状表现，把它的每个症状的病
机都应当娴熟于胸中，都应当很好的掌握。
少阳枢机不利使用的治疗方剂是小柴胡汤，小柴胡汤这张方子是七
个药所组成的，柴胡和黄芩，柴胡解经邪，黄芩清腑热，针对了少阳病
经腑同病的第一个特点。柴胡疏气郁，黄芩清胆热，针对了少阳病容易
气郁、容易化火的第二个特点，所以柴胡和黄芩这两个药是小柴胡汤中
的最主要的一组配伍。至于半夏和生姜，它们的作用有三点，第一点这
两个药都是辛味的，辛可以散，助柴胡以疏通少阳气机的郁结。第二个
功能，这两个药都是化痰、消饮、去水的，针对了少阳病三焦水道失调
以后容易化饮、生痰、生水的这样病理的特点。然后半夏和生姜还有和
胃降逆止呕的作用，针对少阳病胆热最容易犯胃，胆热犯胃，胃气上逆
就出现了喜呕、多呕、善呕这样的症状。可见第二组药在治疗少阳病的
过程中也是非常重要的。第三组药是人参、甘草、大枣，说它是半个理
中汤也可以，说是半个四君子汤也行，在治疗发热性疾病的时候，用上
三个补气的药，它的作用，一是助少阳正气以袪邪，因为我们说了少阳
是个小阳，是不弱阳，少阳阳气抗邪的能力不足，所以在三个补气的药
在柴胡的带领下可以助少阳正气以袪邪。
另外在《金匮要略》里、《难经》里都有“见肝之病，知肝传脾，当
先实脾”这样的话。少阳之邪不解，少阳阳气又比较弱小，邪气很可能
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郝万山讲伤寒论
由阳入阴，而少阳传入太阴，所以在小柴胡汤这张方子之中用了三个补
气的药，也有补太阴脾气，防止邪气内传太阴的这种预防作用。
所以小柴胡汤是一个寒热并用、攻补兼施，是一个典型的，具有和
解作用的方剂，和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化痰浊。既然是和
解剂，所以在服药方法上它就有特殊的要求。我们打开讲义看 138 页，
小柴胡汤后，“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升”，
这就叫煮后去滓再煎的方法，煮是什么意思？我们在太阳病篇提到过了，
就是药物加水以后，在火上共同加热的过程，叫煮。煎是什么意思？我
们前面也说过，引用了西汉杨雄《方言》的话说，“凡有汁而干谓之煎”。
用现代汉语说，就是把液汁状的东西加热浓缩的过程。小柴胡汤煮了以
后，把药渣子去掉，剩下药液再加热浓缩。这样做，从现代药理实验来
看，有提高柴胡解热作用的效果。传统的注家说，这样做的目的，有利
于药物的寒热并用、攻补兼施，更好的起到和解作用。
在《伤寒论》里，凡是和解剂，无论是和解中焦半上半下枢机的半
夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤和旋复代赭汤也罢，还是和解少阳
半表半里枢机的小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤也罢，这七个方
子，都属于和解剂，都要求煮后去滓再煎。这种服药方法仍然值得我们
今天去研究它、去应用它。
在小柴胡汤方后，附了加减应用，正因为少阳病或者兼有太阳、或
者兼有阳明、或者兼有太阴、或者兼有三焦不畅的痰饮水湿内生。痰饮
水湿内生以后，水气凌心，或者有心悸，水邪犯肺，或者有咳嗽，这样
的话，或见症状多，张仲景常常随证加减。所以小柴胡汤方后附了加减
的举例示范。这些内容我布置给大家，是大家下去自己学的内容，我在
课堂上就不多讲了。
在《伤寒论》中，有多少方子后面附有加减化裁呢？一共有七个方
子，这七个方子就是二小，小青龙汤、小柴胡汤；四逆散，我们将在少
阴病篇讲；通脉四逆汤，也会在少阴病篇讲；真武汤在太阳病篇提到，
在少阴病篇还会讲到；理中汤，我们在太阴病篇会提到，但是理中汤这
张方子我们将在霍乱病篇遇到；枳实栀子豉汤，我们会在阴阳易差后劳
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第 49 讲 小柴胡汤的适应证（2）
复病脉证并治篇里遇到。以上七个方子张仲景在方后都附有加减举例，
小青龙汤、小柴胡汤、四逆散、通脉四逆汤、真武汤、理中汤以及枳实
栀子豉汤，其中枳实栀子豉汤只有加一味药，就是加大黄，而前 6 个方
子的后面的加减，从中我们可以体会张仲景在什么情况下习惯用什么药，
在什么情况下习惯去什么药。这些内容我们不在课堂上讲，所以希望大
家课下自己去学习学习，从中来学习张仲景用药的一些规律。
下面我们接着谈小柴胡汤的适应证，讲义的139 页，原文的97 条，
“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，
往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，
故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”这条
原文开头所说的“血弱气尽，腠理开，邪气因入”是指的正气不足，气
血虚弱，抗邪能力差，就容易感受外邪，所以这既是少阳病的成因，实
际上也是其他六经病的成因。“邪之所凑，其气必虚”，气血虚弱，抗邪
能力差，邪气于是就侵入了人体，侵入到哪一经呢，要根据临床症状来
分析。“与正气相搏，结于胁下”，胁下是少阳所过的部位，就提示这是
少阳本经直接感受外邪而发病。我们不是说少阳病的成因可以是少阳经
脉直接感受外邪吗？依据就是这一条，正气不足，外来邪气直接侵犯少
阳经，和正气相争，结于胁下，这是和正气相争的部位，是在少阳经的
部位。邪入少阳会出现什么样的表现呢？正邪分争、往来寒热、休作有
时，这正是寒邪伤少阳经的表现，所以我上次课在解释往来寒热的时候，
我说往来寒热是寒来而热往，热来而寒往，既然有恶寒的这个症状，它
一定有寒邪的存在，有寒伤阳气、温煦失司的因素，它才可以恶寒。而
对于少阳病寒邪在经的这种情况来说，当然寒在经、正邪相争，寒邪占
优势的时候，就会感到恶寒，当少阳阳气蓄积力量奋起抗邪，阳气占优
势的时候，就不恶寒而发热，正气时进时退，所以临床表现就是寒来热
往、热来寒往。所谓“休作有时”就是有时候发作，有时候不发作，期
间可以有一定的间歇，这正是寒邪在经的一种表现。“嘿嘿不欲饮食”我
们在 96 条已经谈到过了，“嘿嘿”是胆腑受邪、少阳气郁、情志不爽的
一种表现，因此病人主诉心中不痛快，高兴不起来。医生看到病人的表
情，精神忧郁、沉默寡言，这就是“嘿嘿”的意思。“不欲饮食”我们上
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郝万山讲伤寒论
次课也说过，指少阳气郁、胃气不和的表现，没有食欲。