第232章
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除此之外，少阴寒化证，在我们的讲义上还列了下利滑
脱证，胃寒剧烈的呕吐证，因为它不是特别典型的少阴寒化证，所以我
们不在这里给大家列出来。，我们讲原文的时候再具体谈。
少阴热化证是怎么回事，还是这个道理，心是主火的，肾是主水的，
肾中又内藏元阴元阳，这是它的生理基础，当素体少阴阴虚而阳亢的时
候，有的人天生的少阴阴虚，阴虚它阳气就相对偏亢。当素体少阴阴虚
而阳亢的时候，外邪从阳化热，这就出现了少阴的热化证。少阴热化证
在《伤寒论》中有两个方证，一个是阴虚火旺，心肾不交证，它的表现
是心中烦不得卧，越要睡觉他越烦，他不仅睡不着觉而且辗转反侧，坐
卧不宁，所以《伤寒论》形容它是“心中烦，不得卧”，那么治疗它用什
么方子？黄连阿胶汤。少阴热化证的另外一个证是阴虚水热互结证，治
疗用猪苓汤。
少阴脏证主要是这两类证候。少阴有没有经证？我们讲义没这么叫，
但是我觉得应当有，少阴经证一个是咽痛证，我刚才说了，或者是少阴
虚火循经上挠，或者是外来风寒客于经脉，或者是痰热闭阻咽喉，或者
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郝万山讲伤寒论
是毒热侵袭少阴经脉，都可以导致咽痛，由于足少阴循喉咙挟舌本，我
们当然可以把咽痛证看作是少阴经证的一个类型。
少阴病有没有兼证？当然有！对于少阴病的兼证来说，第一个是兼
太阳，少阴和太阳相表里，少阴病兼有太阳病的话，我们可以把它叫做
太少两感。太阳和少阴同时感受寒邪而发病，我们把它叫做太少两感。
治疗太少两感所用的方子，我们在讲表里先后缓急治则的时候曾经提到
过，那就是麻黄细辛附子汤，麻黄附子甘草汤，等等。当然治疗少阴咽
痛证的方子多了，什么甘草汤，桔梗汤，猪肤汤呀，半夏散及汤呀，我
们讲原文的时候再说。
还有少阴兼阳明，太少两感我们容易理解，一个少阴病怎么能够兼
有阳明病呢？这主要是原来是个阳明病，阳明燥热内盛，下伤肝肾之阴，
少阴真阴耗伤。病人来了之后，你一看是个亡阴失水的病人，是个少阴
真阴耗伤的病人，那你当然可以把它叫做少阴病了。我们不是说，少阴
病的总体特征是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的，具有全身性正
气虚衰的证候吗，所以阳虚为主的，可以叫少阴病，阴虚为主的，也可
以叫少阴病。来一个病人，是少阴真阴耗伤，亡阴失水。你寻找它病因
的时候，通过病史和现有的症状发现，造成少阴亡阴失水的这种少阴病，
它是由于阳明炽热燥盛所造成的，所以少阴兼阳明证就是这么回事。为
了救少阴的阴液，你是给它补水啊，你是给它清泻阳明啊？张仲景用的
是急下阳明，以救少阴的方法，这叫釜底抽薪。
除此之外，还有其它的证候，我写在上面，这仍然是我们讲的证候
分类。有一个少阴阳郁证，它的主证是四肢发凉，四肢觉冷，但是它不
是肾阳虚衰所造成的，而是少阴阳气内郁，不能外达所造成的，我们把
它叫做少阴阳郁证，治疗用四逆散。这个证候你把它归属少阴寒化证，
热化证，咽痛证、兼证都不合适，所以我们单独列出来，叫一个其它的
证候。
少阴病的主要证候就这么多，当然还有什么动血证呀，伤津动血证
啊，等等，那些我们讲原文的时候再具体谈。
第五个我们谈少阴病的治疗禁忌。少阴病的治疗禁忌，那应当禁汗，
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第 56 讲 少阴病概要、少阴病纲要
禁吐，禁下。因为少阴病毕竟是以虚证为主，汗吐下都不能够祛除少阴
的邪气，而只能白白的损伤少阴的正气，导致病情的恶化，所以少阴要
忌汗吐下，禁攻邪的方法。还禁火劫。虽然它是个寒证，但用火疗的方
法强迫发汗，也会伤阴损液，也是不行的。
第六个我们谈谈少阴病的预后。少阴病的预后，对于寒化证来说，
主要看阳气的存亡，少阴寒化证主要是真阳虚衰，或者是寒盛伤阳，只
要阳气能够恢复，病的预后就会好，阳气不能够恢复，阴阳离绝，病人
就会死，因此对少阴寒化证来说，在判断预后，主要观察阳气的盛衰，
留得一分阳气在，便留得一线生机。对少阴热化证来说，主要看阴液的
存亡，但是《伤寒论》主要是讲寒邪伤人阳气的病变，对于寒盛伤阳的
证候描述的比较多，而于热盛伤阴的证候描述的很少，所以对于少阴热
化证的预后，在《伤寒论》原文中几乎没有涉及到，后世的温病学家就
给它作了充分的补充。
关于少阴的概说，我们就谈这么多，下面我们看少阴病的具体原文。
281 条，是少阴病的提纲，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。什
么叫微脉？我们前面曾经说过，“微者薄也”，指脉搏搏动的幅度非常非
常的弱，轻轻的一摸，摸不到，重重的一按，还是摸不到，怎么回事？
轻轻的一摸，因为它搏动得很微弱，你还没摸到呢，重重的一按，你把
他的血管压瘪了，还是摸不到，在这浮和沉之间仔细去琢磨，才能够摸
到微微的搏动。出现这样的脉象，它提示了阳气虚，鼓动无力。细是什
么意思？“细者小也”，细如发丝，脉搏很窄，它提示了阴液虚，阴血虚，
脉道不能充盈。所以既微且细，它提示了什么问题呢？提示了阴阳俱虚，
把微脉放在前面，那提示了什么呢，阴阳俱虚，而又以阳虚为主。我们
给少阴病，在给它的基本特点作归纳的时候，我们说少阴病是阴阳俱虚，
而又以肾阳虚衰为主的，依据是什么，依据就是提纲证中的脉微细，微
主阳虚，细主阴虚，微在前而细在后，所以它是以阳虚为主，这样的一
个脉象，我们还用描述那么症状吗？什么畏寒踡卧，下利清谷，自利而
渴，四肢厥逆，冷汗自出，腹中疼痛。不用描述那么多症状，一看到这
样的脉象，我们就知道了，它的机体处于一种机能衰竭的状态。“但欲寐”，
这个但不是表转折，它的意思是仅仅、只是，欲是要，只是要睡。那到
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郝万山讲伤寒论
了晚上了我们特别的困，只是想睡，电视也看不进去，这是正常的现象。
上课老师讲得没意思，哎呀，我只是困得不得了，眼睛都睁不开，这是
生理的需要，这不叫但欲寐。但欲寐指的是这个人的精神萎靡不振，对
外界事物的反应能力下降，他睡的时候也并不是真正的睡，似睡非睡，
睡不实。他醒的时候也不象我们在坐的同学清醒的时候，注意力集中，
在专心的听课，他似醒非醒醒不清。所以似睡非睡，睡不实，似醒非醒
醒不清，横批“但欲寐”。这样一个精神状态，那不就是心肾真阳衰微，
人的觉醒和睡眠，兴奋和抑制完全失调的一种表现吗？