第246章
《郝万山讲伤寒论》章节:第246章,宠文网网友提供全文无弹窗免费在线阅读。!
我们题库里有一道题，是 K 型题，它说吴
茱萸汤的适应证是什么？底下列了 4 条，一个是食谷欲呕，属阳明也；
一个是干呕，吐涎沫，头痛者；一个是少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁
欲死者；一个是少阴病，吐利，躁烦，四逆者，列了这 4 条。那么第 3
条和第 4 条，你一定要特别区分开。因为一个是吴茱萸汤的适应证，一
个是少阴阳不盛阴的死证。所以我们才说吴茱萸汤证是个少阴病的类似
证。
297 条：“少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死”，这个“下利”
指的是阴竭于下，没有东西可拉了，所以它下利止。“头眩”是阳脱于上，
为什么头晕呢？虚阳上脱，一阵一阵头晕，所以时时自冒。“冒”字以前
我们讲过，《说文解字》说，冒，蒙而前也。就是把脑袋，把眼睛都蒙上，
摸着黑往前走，走上一会儿你就头晕了，所以“冒”字可以引申为头晕。
“冒”字也可以引申为遮盖，像我们太阳病篇所说的“发汗后，其人叉
手自冒，心下悸，欲得按者”，那个“冒”字就是遮盖，两个手交叉，按
护在心前区。而我们现在这里讲的“时时自冒”，这个“冒”字就是指的
头晕目眩。那头晕目眩，这里是虚阳上越，阳脱于上的表现，所以 297
条所描述的这个证候，使阴竭于下，阳脱于上，阴阳离决，当然预后极
差。仲景说“死”。
298 条：“少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死”，
这一条显然是正不胜邪，阳绝神亡，“不烦而躁”嘛，肢体躁动不宁，我
们刚才说过了，正不胜邪，阳绝神亡。阳气也绝了，人的精神、神气也
亡了，所以预后不良。
299 条：“少阴病，六七日，息高者，死。”“息”就是呼吸，“高”
就是表浅，呼吸表浅，这部正是肾气虚于下，肺气脱于上的表现吗？是
一个呼吸功能衰竭的表现。中医认为肺是主吸气的，肾是主纳气的。我
们一个正常的人都应当有良好的腹式呼吸，有良好的腹式呼吸这叫能够
纳气归根，它的呼吸是有一定深度的，这叫纳气归根。而当呼吸功能衰
竭的时候，它就呼吸表浅，气不归根，中医把它叫做肾气绝于下。不能
够纳气，肾气绝于下，气不归根，呼吸表浅，那就是肺气脱于上，所以
·730 ·
----------------------- Page 741-----------------------
第 60 讲 少阴寒化证预后、少阴热化证、太少两化证
这是预后不良的。
第300 条：“少阴病，脉微”，这是阳虚，“细”，这是阴虚，“沉”主
病在里，当然“沉”也主阳虚，所以阴阳两虚，这是真阳衰微，阴阳两
虚。“但欲卧”和那个“但欲寐”差不多，阴精阳气虚衰，精神失养，意
识朦胧，意识淡漠。“汗出”是阳不摄阴，“不烦，自欲吐”，这个“不烦”
是真阳衰微，无力和阴相争，不争则静嘛，就像我们在 61 条所说的“昼
日烦躁不得眠，夜而安静”，这个“不烦”实际上就是不躁，夜而安静的
那个不躁。“自欲吐”是阴邪上逆的一种表现。“至五六日，自利，复烦
躁不得卧寐者，死”，又过了几天以后出现了虚寒的下利，这个烦躁实际
上就是躁烦，又出现了“烦躁不得卧寐”，这正是正不胜邪，病人临终前
的一种表现。
上述这 6 条，后世医家把它叫做少阴六死证。我们北京市主治医生
的晋升考试，不知道哪个老前辈出的题，说少阴六死证是什么，结果没
有一个大夫能回答。你想想我们大夫学 《伤寒论》的时候，主要是学它
的理、法、方、药，谁去背它的少阴六死证啊。更何况我们今天判断预
后，常常是全面考虑，总体把握，中西医结合来诊断，所以对少阴六死
证来说，今天在临床上的意义和价值就不是太大。更何况仲景所说的死
证，有时候我们今天采取中西医结合的方法来治疗，病人也不一定会死
亡，所以这些东西，我们供大家参考就是了，不作为重点要求大家学习
的对象。
好，少阴寒化证的主要内容和少阴寒化证的预后，我们就谈完了。
少阴脏证有两大类证候，寒化证谈完了我们就该谈热化证。形成少阴热
化证的原因，我们已经说过多次，那就是当病人素体少阴阴虚而阳盛的
时候，外邪从阳化热，这就容易出现少阴的热化证。
少阴热化证的第一个证候，303 条，黄连阿胶汤证，看原文：“少阴
病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，这个证候，
它的主证只有一个：“心中烦，不得卧”，这主要是阴虚火旺，心肾不交，
他之所以说“少阴病，得之二三日以上”，是他所看的这个病人得了少阴
病两三天以后就出现了精神神志症状。《伤寒论》中许多条文都写了日期，
·731 ·
----------------------- Page 742-----------------------
郝万山讲伤寒论
后世医家在研究这些时间的时候，有的人就说不大好理解，就说这些时
间都是约略之词，你不要去拘泥它，这个想法是好的。但是张仲景他所
写的这个时间就像我们今天写病历一样，你比方来一个急性膀胱炎的病
人或者急性大叶性肺炎的病人，我们就举大叶性肺炎的病人吧，那你在
写病历的时候，你第一句话就会写，高热，咳喘三天，这是主诉；那么
第二句就写，三天前这个病人偶感风寒，然后恶寒发热，随后咳喘，然
后持续发热，用过什么样的方法，效果不好，然后来住院治疗。如果两
千年以后，别人看到你这个病历，也许两千年以后你就成了亚圣了，医
中亚圣了。看到你这个病历说，唉，他写的这个两三天，这个发热咳喘
三天你不要拘泥它，临床不一定是那么回事，你生气不生气啊。所以张
仲景所记录的这个时间，人家就是客观的病人，就是个病程的记录，所
以我们不要往这个上面说，只是个约略之词。他干嘛说约略之词呢？他
这个病人就是这样。我说这段话，我想大家听明白这个意思了。所以《伤
寒论》中许多这个日期和时间是张仲景观察病人的实际病程。我们在讲
少阴概论的时候，曾经提到过一段话，说少阴经的一个分支和心相连，
这就沟通了心和肾的相交的关系。在生理情况下心阳下交于肾，我们也
把它叫做心火下交于肾，助肾阳以温暖肾水，使肾水不寒。肾水就是肾
阴，上奉于心。助心阴以制约心火，使心火不亢，这就叫心肾相交，水
火既济，在生理上是一种什么样的表现呢？那就是人的觉醒和睡眠交替
发生，兴奋和抑制有规律地交替发生，觉醒的时候精神振作，注意力集
中，精力充沛。睡眠的时候，睡眠香甜，能够得到充分的休息，一个这
样的人，就是心肾相交的，就是水火既济的。而我们 303 条讲的是一个
病例的状态，他是肾阴虚于下，心火亢于上，阳入于阴谓之寐。该睡觉
的时候，该阳入于阴的时候，由于阴虚不能敛阳，由于阳亢不入于阴，
这个时候，该睡觉的时候他就睡不着觉。不仅睡不着觉，他还越睡不着
越烦，越烦越睡不着。为什么呢？他睡不着觉，他还不是说安静地躺在
那眯着眼睛躺着，他一听和他一个床睡的人在打呼噜，狠狠拧他一下，
我让你睡，你的呼噜吵得我睡不着。实际上不是人家吵他，而是他自己，
他就心烦，越烦越睡不着，越睡不着越烦，所以就辗转反侧，坐卧不宁。