第252章
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“或泄利下重”，这个泄利从加五味子和干
姜来看，这个下利应当是寒饮下注，五味子和干姜是治疗寒饮常用的一
对儿药，见到下利，他用五味子、干姜这是寒饮下注所造成的。这个下
重，他加薤白，薤白是通阳的，是宣痹的，这个下重不是湿邪凝滞，而
应当是阳气不能通达，是气郁的表现，阳气不能通达，是气机不畅的表
现。
“或见症状”虽然多，但都不外乎是气郁所造成的，治疗的基本方
是四逆散。四逆散的药物组成是：柴胡、芍药、枳实，甘草——枳，甘，
柴，芍，这个方子是疏肝的祖方。后世的柴胡疏肝散，是在这个方子的
基础上，加减化裁而来的。王清任的少腹逐瘀汤，也是以这个方子为底
方，加了活血化瘀药，现在我们市场上有血腑逐瘀冲剂来治疗胸痹，来
治疗冠心病，应用非常广泛。
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郝万山讲伤寒论
少阴阳郁，为什么用疏肝的药，四逆散是疏肝的祖方，为什么要用
疏肝的药？这是因为肝是主疏泄的，全身气机的调畅，全仰赖肝的疏泄
的功能，所以每个脏的阳气内郁都要疏肝，所以 “少阴阳郁”也要疏肝。
后世医家把这一条，有的人主张这就是肝气郁结，你把它放到厥阴
病篇更合适一些，但是张仲景在《伤寒论》中就把它叫做少阴病，这是
治疗“少阴阳郁”的。
四逆散确实是一个很好用的方子。在现代社会，人们的压力大，工
作紧张，所以经常有肝气郁结的临床表现，从幼儿园的小孩到70、80 岁
的老人都有精神情志不爽，肝气内郁的这种可能，所以四逆散在临床上
用的机会就非常多。
有一年我到外地，带着学生实习。当地的医生中有一个老医生，他
的病人特别特别的多，我每次出去都是和刘渡舟老师一起，刘渡舟老师
就说：“你呀，就穿上白大衣，今天也不要带学生，你看我们北京的来了
呢，还不如人家当地的一个老唐大夫的病人多，你去看看这个老唐大夫
有什么绝招。”那个时候我和学生的年龄差不多，我也穿上白大衣当作学
生，那个唐大夫也给我们带学生嘛，我就跟同学们在一起看唐大夫去开
方，结果我发现他半天要看 40 个病人当中，有 25 到30 个病人，他开的
是同一张方子。这个方子什么药物组成的呢？柴胡、黄芩、陈皮、赤白
芍、枳壳、甘草、还有生、熟山楂，我们一般用生山楂就是生山楂，用
焦山楂就是用焦山楂，他用生熟山楂，就这么一组药。初诊病人也是这
个，复诊病人也是这个，肾病也是这个，肝病也是这个。可是病人复诊
的时候，“哎呀，唐大夫，吃了您的这个药真痛快，心里也不烦了，睡觉
也睡得好了，也能吃点儿饭了，您再接着看吧，我不再找别人了，我就
靠您了。”看的时间长了，我就问唐大夫，我说：“唐大夫，怎么不管什
么病您都是这个方啊？”他说：“你说说人得了慢性病的话，你比方说支
气管哮喘，一喘喘了20 年了，你一开头就用大剂量的治支气管哮喘的药，
能给他解决问题么？”我说：“不能。”“你看我们这个地方都穷，你给他
开三付药他还拿，你给他开七付药他就不拿，他想这七付药太贵，你要
是三付药没有一点效果的话，人家就不来找你看了，所以我开头就拿这
个方子开道，所有的慢性病的病人都有心情不愉快的问题，都有食欲不
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第 61 讲 少阴急下证、阴郁证、伤津动血证、少阴咽痛证（1）
振的问题，你吃完这个方子，心里很痛快，食欲一增加，他就对你建立
了一种信任的感觉，以后他就靠着你来看病，等他对你完全有信任感的
时候，你再给他发挥治他本身的病，那你吃十付、二十付、三十付、四
十付他心里头也能接受。”原来唐大夫是这样的思路。而这个方子你分析
分析，是什么组成的呀？小柴胡汤两个主要药，四逆散的三个主要药，
再加上陈皮，和生、熟山楂，这就像二陈汤，二陈汤用到陈皮么，那不
是疏肝、调胃清胆、畅气、导滞的吗。对这种慢性病的病人，精神不爽，
食欲不振，用完他之后，精神爽快，心中痛快，那是，病就好了一半，
所以四逆散在临床上应用是非常广泛的。
我们的讲义上写了一大段这个方子的临床应用，看讲义的 183 页，
中间“本方是治疗肝胃（脾）气滞的基本方剂，运用范围极广，慢性肝
炎、胰腺炎、胆囊炎、肥厚性胃炎、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、痢
疾、阑尾炎、胆道蛔虫证、胆石证、食道痉挛、胃肠神经官能证，肋间
神经痛”等等。你看看他的应用范围多广泛，所以我们要学疏肝的方法
的话，这个方子是个很好的方子。
好了，少阴病的兼证，太少两感，少阴急下，少阴阳郁，我们就谈
完了。
下面看热移膀胱证。“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀
胱，必便血也。”少阴能够出现热移膀胱，这是寒化证不能够做到的，“少
阴寒化证”如果不用药物治疗，尤其是那个阳衰、真阳不足的那种寒化
证，不去用温热的药物治疗，他很难自愈。所以这里的少阴病，能够外
出膀胱，应当是一个“少阴热化证”。少阴阴虚有热，当少阴的正气恢复
的时候，就移热于膀胱，出现了尿血，热在膀胱，热迫血行，出现了尿
血。膀胱是一个太阳，大阳，如果热在膀胱的话，他可以见到一身手足
尽热，就出现了“阳热证”的表现，这正是“阴病出阳，脏邪还腑”的
临床特征。
我们在学太阴病篇的时候，曾经谈到：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，
是为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八
日，大便硬者，为阳明病也”，那是“太阴病”的“脏邪还腑，阴病出阳”。
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我们现在学的 293 条，“一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血。”这是
“少阴病”的“脏邪还腑，阴病出阳”，既然出现了热在膀胱，热迫血妄
行的尿血，那我们临床怎么治疗呢，还仍然用治疗“少阴热化证”的那
个猪苓汤，用猪苓汤加凉血止血的药：白茅根、仙鹤草、三七粉就可以
了。
太阳和少阴相表里，所以当我们研究生入学考试也罢，或者我们研
究生做小论文，考试的时候做小论文，我们经常问到：试论太阳与少阴
相表里。那一定要以《伤寒论》的原文为依据了。要回答这个问题的话，
那么首先说：太阳和少阴脏腑相连，肾和膀胱是相连的，经脉相互络属。
在生理上，膀胱气化机能是靠肾中阳气的温煦，而肾主水的这种功能，
是靠膀胱来实现的；在病理上，太阳和少阴可以同时感受邪气而发病，
叫太少两感，那你就可以举上“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻
黄细辛附子汤主之。”