第280章
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阳气时进时退，这就出现了厥热的进退证，厥热进退
证我们在前两次的课中已经都提到了，我们在这里不再做小结了，张仲
景以发热的天数的多少，和厥冷下利天数的多少进行对比，发热天数多，
是阳气进，发冷和下利天数多，是阳气退，以此来判断这个病的预后如
何，这叫厥热胜复证，也叫厥热进退证，这个证候，临床我们今天没有
见到，到底是怎么回事，还有待于进一步深入研究。如果阳气局部的恢
复是太过的，而阴寒没有完全退却，这就出现了厥阴的寒热错杂证，对
寒热错杂证来说，我们讲了上热下寒蛔虫中阻的蛔厥证，上热下寒、寒
热错杂的那个提纲证，这都是上热下寒，那么大家说了，我们那个蛔厥
证不就是时烦时止，得食而烦，须臾复止吗？什么地方表现了上热下寒
的临床特征呀，因为他有吐蛔史，吐蛔本身就提示了这个病人的体内已
经发生了失调，已经发生了上热下寒，蛔虫不安其处，才上逆出现了吐
蛔，所以吐蛔这个特征，就是上热下寒的一个表现，这个问题我在讲蛔
厥证的时候已经提到过了，提纲证我说今天我们在胆道蛔虫症中曾经见
到过，所以厥阴病提纲证所说的，“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不
欲食，食则吐蛔”，这个证候也是由于上热下寒之后，蛔虫才上扰的，这
两个证候治疗都用乌梅汤。在厥阴病篇所附的上热下寒证，还有一个干
姜黄芩黄连人参汤证，那是一个胃热脾寒，上面有食入口即吐，下面有
虚寒的下利，治疗用黄芩黄连干姜人参汤，清上温下。在厥阴病篇，附
入了厥、利、呕、哕的证候，厥证我们上次课做过小结，“阴阳气不相顺
接便为厥，凡厥者，手足逆冷是也”，可以看成厥证的提纲，其中热厥，
其中的寒厥，其中的蛔厥，其中的血虚寒厥，其中的痰阻胸阳致厥，水
阻胃阳致厥，我们把以前讲过的气郁作厥，这七个厥都是我们应当掌握
的，掌握它的临床表现，掌握导致厥冷的基本病机，掌握治法和用方。
至于呕、哕、下、利的证候，它们有寒有热，有虚有实，治疗的时候，
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
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第 67 讲 辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结
这样的话，厥阴病篇56 条，仔细想起来，还是有条理的。尽管它错
综复杂，但体现了两极转化，错综复杂的特点。本来六经病到最后，就
应当阴极而阳生，由阴而转阳，在阴极而阳生，由阴而转阳的过程中，
当然就会出现各种错综复杂的情况，所以这正是厥阴病的特点。
好，六经病证的最后一经病是厥阴病，我们到此就谈完了，下课。
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郝万山讲伤寒论
第 68 讲 辨霍乱病证并治
同学们好，我们上课。
前一段我们六经病篇讲完了。在我们讲义里的六经病篇之后，附了
两篇内容。一篇是辨霍乱病脉证并治，另外一篇是辨阴阳易差后劳复病
脉证并治。为什么把霍乱病放到了六经病篇之后，因为霍乱病在起病之
初，它也有表证。正因为它起病之初有表证，放到了六经病篇之后，来
和伤寒病相鉴别。
我们先看霍乱病篇，讲义的 213 页，霍乱这个名字是怎么来得？ 霍
是什么意思呢？霍，忽也。唐代有一个大学问家，他也是个和尚，叫慧
琳，写过一本书叫《一切经音义》。他说，“忽转为霍，急疾之貌也”。所
以霍乱的霍，就是突然发生的。乱是什么呢？是指的升降逆乱。也就是
说起病之初，发病突然，突然出现的以吐泻为主要临床表现的这个证候，
古代就把它叫做霍乱。本来应当是用那个忽然的“忽”的，但“忽”和
“ 霍” 一声之转，古人就用了这个“霍”字。霍乱的名字就是这么来
的。当然又有另外一种说法，《左传》里面曾经记载了这样一段故事，说
晋献公把他的军队分成了两大队，献公自己带领这个上军，太子申生带
领了下军，然后去打耿国和霍国，在攻打霍国的时候，那个军队好多人
都得了急性的呕吐和腹泻的这种证候，因为这正是在攻打霍国的时候得
的病，所以当时的人就叫做霍乱，霍国之乱，我想这个说法恐怕可能是
牵强附会，因此霍乱还应该理解为突然发生的升降逆乱，以吐泻为主要
特征的，这个概念应当是准确的。我们讲义上霍乱病篇开头有一段话，
霍乱是以卒然发作、上吐下泻为主要临床表现的病症，霍，有迅速、急
骤、卒然的意思。意思是说的对的，但是这个字为什么会有这个意思呢？
它没有说出来，所以我引用了唐*慧琳《一切经音义》的话，来证实这个
霍就是忽然的意思。乱，即变乱。因其病起于顷刻之间，吐泻交作，挥
霍撩乱，把这个“霍”在这说成是挥霍，这又错了，这就是多余的。什
么叫挥霍撩乱，说是升降紊乱就可以了，不能把这个霍当成挥霍来讲。
一个人没事了浪费自己的阴精阳气，又吐又泻，所以这个挥霍的解释是
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第 68 讲 辨霍乱病证并治
不对的。突然发生的升降逆乱就叫霍乱，就是这个意思。霍乱病多发于
夏秋季节，因其病与感受外邪有关，感受什么邪气呢？感受或者寒邪，
或者暑邪，或者湿邪，寒、湿、暑。也和内伤饮食生冷不洁有关。外伤
寒邪、湿邪、暑邪，内伤饮食生冷不洁，洁是洁净的洁。由于饮食生冷，
饮食不洁净，因为它起病之初常常可以伴有头痛、发热、恶寒、身疼痛
这些表证，所以放在六经病篇之后，和伤寒证相鉴别。霍乱病可以看成
是伤寒的类证，关于霍乱的基本概念我们就作这么多的介绍。
看382 条，“问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。”
说什么叫霍乱病呢？有呕吐，有下利这就叫霍乱。对于伤寒病来说，
在太阳表证阶段，在起病之初，是没有吐利的，尽管桂枝汤证有干呕，
麻黄汤证可以有呕逆，但是这仅仅是一个轻度的胃气上逆，尽管葛根汤
的适应证可以有自下利，这仅仅是得了外感病以后，正气抗邪于表，不
能顾护于里，里气升降失调得一种兼证，它不是以吐利为主证，而霍乱
病不同，它起病就以剧烈的呕吐和下利为主要特征，为主要临床表现，
那么从我们今天得角度来看，它就类似于我们今天的急性胃肠道疾病，
象急性胃肠炎，象沙门氏菌属感染的那种急性胃肠炎，现代医学传入中
国以后，有一个特殊的细菌，我们现在翻译成中文的时候，把它叫做霍
乱弧菌，为什么叫个霍乱呢？因为这个细菌所引起的这个证候，也是以
吐泻为主要特征，剧烈吐泻，水样便，迅速的导致亡阴失水，人体亡阴
失水之后，肌肉痉挛，所以叫霍乱转筋，腓肠肌痉挛，病人可能迅速死
亡，在24 小时内死亡的都有可能。而料理病死人的后事的这些小伙子们，
比方北京在二十年代、三十年代曾经有过一次霍乱流行，这个胡同的老
大爷抵抗力差，感染了霍乱，上吐下泻，第二天就死掉了。