第517章
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冷秘多发于年老体衰及久病者 其主要表现为大便艰涩、排出困难、腹中冷痛、四肢不温、腰膝酸冷者。药用可选肉苁蓉、牛膝，水煎服。
虚秘好发于劳倦过度或病、产后者
气虚便秘表现为患者虽有便意牞但每于临厕而努挣乏力，挣则汗出气短，舌质淡嫩、苔薄、脉虚兼有神疲气怯、便后乏力等气虚证。有时还会出现肛门坠迫、甚则脱肛等症状。治疗宜补气健脾，药用黄芪30g、白蜜10g，水煎后服。中成药可选用补中益气丸。阴血虚便秘表现为患者大便秘结如栗，因血虚而见面色萎黄无华、唇爪舌淡、脉细等症而兼有头晕目眩、心悸、口干少津、五心烦热等阴血虚证。治疗宜养血润燥，药用当归、生首乌、鸡血藤、元参，水煎服。中成药可用麻仁润肠丸、润肠丸、四物汤口服液、首乌片、六味地黄丸等。冠心病中医研究概况
其他 中医常识 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病的最常见类型。近十多年来，国内学者对冠心病进行了系统的研究，现综述如下：
1病因病机
中医认为冠心病的发生是由于年老体衰，脏腑功能虚损，阴阳气血失调，加之七情六淫的影响，导致气滞血瘀，胸阳不振，痰浊内生，使心脉痹阻而致病。毛氏认为冠心病是由脾肾阳虚，心气不足，脾失温煦，痰浊凝聚所致。刘氏认为肺气虚时，心气无力，血运不畅，瘀阻不通则心痛。陆氏认为心绞痛主要由于肝气郁滞，痰浊中阻，寒凝血滞，心脉瘀阻所致。赵氏认为始末无不与瘀密切相关。
现代研究表明：平素喜食膏粱厚味者，血浆脂蛋白量高于正常人；七情因素中“a”型行为者冠心病的发病机会是“b”型行为者两倍，其主要原因是“a”型行为者的血粘度与血小板聚集增高；高脂血症，血流动力学，血液流变学异常心功能受损和微循环障碍又是引起气滞血瘀，痰浊阻滞的病理生理基础。
2辨证客观化的研究
周氏研究表明心虚为证有不同程度左室舒张功能障碍。程氏认为心气虚患者左室舒张功能和收缩功能低下，其中左室舒张性能舒张时间振幅参数更为敏感。喻氏认为血浆心钠素活性物质(iranp)可作为心气虚证的客观指标。黄氏认为血液流变学中全血比粘度可做为诊断气滞血瘀证的重要参考指标。贾氏认为血小板膜糖蛋白(gpib)增加是冠心病血瘀证较特异的辨证指标。过氏认为冠心病患者栓素b2(txb2)，β-血小板球蛋白(βtg)，血小板第4因子(pf4)显著增高，6-酮-前列腺素(6-kctu-pgf12)降低。血瘀证与气证(气虚血滞为主)比较，血瘀证以txb2增高为主，βtg、pf4值增高，蛋白c抗原(pc：ag)降低；气证以6-kctu-pgf12低为主，βtg、pf4增高没有血瘀证明显，pc：ag代偿性增高。陈氏认为冠心病偏实组与偏虚组et增高，且偏实组较偏虚组增高明显。何氏认为心绞痛本虚与细胞免疫低下尤其是ts和th细胞失衡关系密切，而其标实则与体液免疫亢进相关。前者可能是冠心病免疫机制的核心，因而在治疗中须着重扶正固本以增强细胞免疫，恢复ts和th的平衡。后者可能是冠心病发病机制中的继发环节，故在治疗中须兼顾祛邪，以抑制体液免疫的亢进，抑制病理性自身抗体的产生和免疫复合物的形成并加速它们的清除。
研究表明自由基产生过多和(或)清除能力下降是引起许多疾病的生化机制，尤其是冠心病缺血-再灌注损伤。方式认为细胞聚集性增强和血浆粘滞性增高是冠心病痰证的主要理化基础。丘氏认为血瘀证具有血液粘滞性增高的病理特性。陈氏认为阴虚患者多以交感神经偏亢为主，阳虚患者多以迷走神经功能升高为主。
3冠心病的治疗
根据冠心病本虚标实的病机．中药治疗强调以补为通，补中寓通，通补兼施，着眼于整体功能的调节，达到气盈血行，血脉通利。补中寓通的治法，主要有益气活血，温阳活血，益气养阴活血，养血活血等。
益气活血是近年来治疗冠心病的常用方法。益气活血较单纯活血通脉法治疗冠心病疗效持久、稳定。张氏对补阳还五汤治疗冠心病进行了临床观察，结果补阳还五汤组血清脂质过氧化物(lpo)，载脂蛋白b100(ap0b100)水平及lpo／sod，ap0b100／ap0a比值均明显降低，而血清sod、apoa，水平明显升高，补阳还五汤组缓解心绞痛效果与对照组相似，但心电改善优于对照组。蒋氏气血冲剂治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛30例，对照组25例予复方丹参片，3片／次，1／日口服，结果二组有效率为90％，60％，治疗组疗效明显优于对照组。徐氏对通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的临床研究，结果治疗组心绞痛有效率为94．49％，明显优于对照组78％，治疗组心电图总有效率71．05％．明显优于对照组47．33％。
温阳活血法主要适用于阳气虚衰，阴寒凝滞型冠心病。刘氏用益气温阳活血中药麝香心脑乐治疗345例冠心病临床观察，缓解心绞痛有效率为88.1％，改善心电图缺血总有效率为72．9％。郭氏用芳香温通散剂治疗阴寒凝滞型，取效迅速。
养血活血祛痰法主要用于痰浊壅盛型冠心病的治疗。李氏以黄芪、海藻、贝母等制成冲剂，并以复方丹参片作为对照组，结果心绞痛显效率分别为57．5％和16．67％，心电图改善率优于对照组。房氏提出凡长期服用活血化瘀类药物不效者．应考虑“瘀”是由“痰”所致，应从痰论治，自拟“通冠汤”治疗心绞痛疗效显著。
益气养阴法主要用于治疗气阴两虚型冠心病。王氏用益气养阴，活血化瘀的通冠生脉饮治疗冠心病，结果疗效显著优于对照组。王氏用生脉温胆汤治疗235例冠心病，总有效率为84％。
中医治疗冠心病优势在于调节人体的整体功能，注重气血的关系，改善机体对内外环境的变化。掌握通与补，局部与整体的辨证关系，不仅着眼于心脏的局部治疗，而且考虑到整体的改善，因此中医药治疗冠心病有广阔的开发前景。红斑狼疮中医研究之二
其他 中医常识
红斑狼疮中医研究之二：红斑狼疮的中医病机研究要是有红斑狼疮遗传素质的人在感染、物理因素（如紫外线等）、某些药物等因素的作用下，使机体的免疫稳定功能紊乱，从而使大量的自身抗体形成，抗体的直接作用或免疫复合物的作用，引起结缔组织的粘液性水肿、纤维蛋白样变性和坏死性血管炎，而出现本病的多脏器、多系统的损害。中医对本病病机的认识是仁者见仁，智者见智。笔者在总结各医家理论的基础上，结合十数年的临床研究，认为本病虽然复杂多变，但仍有规律可循，其病机可概括为"一本一标五痹"。"一本"是以素体不足五脏亏虚为本；"一标"是以代谢产物阻滞三焦为标；"五痹"是气血经脉运行不畅，影响不同的系统、不同的脏器，产生不同的变数，而形成"肺痹""心痹""脾痹""肝痹""肾痹"等。
1．素体不足，五脏亏虚
红斑狼疮的患病率在不同种族中有一定差异，并有一定的遗传倾向，对这种易感人群称为具有红斑狼疮遗传素质的人。中医认为本病患者素体不足，五脏亏虚。素体就是一个人所具有的体质特性，体质决定着人体对致病因素的易感性和病机证候的倾向性。红斑狼疮的这种体质因素，大多禀受于父母，如父母体虚，胎气不足，或胎中失养，临产受损，造成脏腑不健，气血不足，生机不旺，这样就有机会患本病。由于饮食不节，起居失常，或劳累过度，情志内伤，或孕产而伤气血，造成五脏受损，其中饮食不节者，包括暴饮暴食，长期饥饿及偏食等损伤脾胃，脾胃功能降低后，五脏失去营养物质而五脏俱虚；情志损伤五脏者，中医?quot;怒伤肝""喜伤心""思伤脾""忧伤肺""恐伤肾"；过度劳累损伤五脏者，特别是劳神损伤内脏者，中医认为"曲运神机则劳心，尽心谋虑则劳肝，意外过思则劳脾，遇事而忧则劳肺，色欲过度则劳肾"。开始可以是某一脏器的损伤，通过五脏的生克关系而累及其他脏腑，形成了红斑狼疮的患病体质。在这种体质因素上（相当于具有红斑狼疮素质的人）加上外感六淫之邪（特别是病毒感染），内伤七情之忧（社会精神因素的影响），药毒、日毒所迫发生红斑狼疮。
2．痰瘀内结，三焦阻滞
人体的三焦不同于其他脏腑，不是一个独立的脏器概念，而是一个功能的概括，是中医将人体分成上焦、中焦、下焦的总称。王好古等人认为人体头至心为上焦，心至脐为中焦，脐至足为下焦。张景岳等人认为盲膜（横膈）及脐的横断面为界，盲膜以上为上焦，盲膜至脐为中焦，脐的横断面以下为下焦。上焦是心肺所在，中焦是脾胃所在，下焦是肝肾膀胱大小肠所在，就三焦的功能而论，主要是通行元气，调畅气机及运行水液，通调水道。主要的病理变化与气机运行及水液代谢有关。由于素体不足，五脏亏虚的易感体，因某种原因诱发红斑狼疮发病，就使体内形成了代谢性病理产物（抗体、免疫循环复合物等），如中医所认识的瘀血、痰饮、水湿等。而三焦是整个人体气机运转及水液通调的枢纽，以上有形之邪阻滞三焦，使三焦的气机转枢功能及通调水道的功能失常，而出现各种复杂多变的症状，如红斑狼病人三焦阻滞，气机运转不畅，卫气失去卫外功能，因此本病患者常常感冒；三焦阻塞，郁火弥漫，使本病患者出现壮热不退，气不运血，血不达四末，或四末气机阻滞，气化失司，气血津液运行受阻，不能营养五脏六腑，使五脏更虚，本病反复不愈。