第520章
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3治疗结果
显效(胸闷气短，心悸头晕，倦怠无力消失，心电图恢复正常)28例；有效(胸闷头晕，倦怠无力缓解，心电图基本正常)11例；无效(自觉症状及体征无改善，心电图未恢复正常)4例。显效率为65.1%。
4典型病例
刘某，男，36岁，1995年3月7日初诊。主诉：胸闷憋气，心悸易烦4月余，近2周加重。伴倦怠无力，痰白粘且多，少寐多梦，眠卧不宁，食欲欠佳。查心电图示：ST-T段改变，窦性心律不齐，频发房性早搏。诊断为病毒性心肌炎。经抗病毒、营养心肌、抗心律失常等中西医治疗，收效不显，而来我科诊治。
诊见舌苔薄白根厚腻，证属心肺气滞，痰瘀阻络。治宜宣肺解郁、活血化痰、开窍通络。方用静悸汤加枳壳12g，葶苈子6g。水煎，1剂/d，早晚各服1次。服药6剂后，胸闷憋气大减，余症亦减轻。药已中病，继前方随症加减连服28剂，胸闷憋气、心悸易烦、倦怠无力等症皆除，精神佳，食欲大增。复查心电图正常。为巩固疗效，仍以前方再服10剂。随访至今，未再复发。
5体会
病毒性心肌炎属中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”的范畴。病因为正气虚弱，复受外邪侵袭，毒邪乘虚而入，内舍于心，宿于血脉所致。患病日久，损伤脾气，湿聚成痰，气虚运血无力，则致气滞血瘀。痰瘀互结，心脉痹阻，气血不得通畅，而致心悸、怔忡。治宜宣肺解郁，活血化瘀、益气健脾为主。
静悸汤方中，瓜蒌、枳壳、半夏、制天南星宣肺解郁、开胸散结、化痰开窍；丹参、赤芍活血化瘀、养血行气；太子参、苦参、茯苓、柏子仁益气健脾、宁心安神(其中苦参具有抗心律失常作用)；龙骨、牡蛎重镇安神以消心悸，且不敛邪气。全方具有宣上、畅中、渗下的功能，可使气畅血行，痰祛正复，标本兼治，病情向愈。肿瘤化疗期如何选择中医药
其他 中医常识
中医药治疗恶性肿瘤具有良好的疗效已成为共识，著名肿瘤专家孙燕院士评价，中医药“不但提高了肿瘤临床疗效，延长了肿瘤的生存率及改善了生活质量，而且与手术、放化疗结合，起到了减毒增效作用。”那么，肿瘤放化疗期间如何选择中医药，以“减毒增效”，使患者最大程度地受益呢？本文就此作一介绍。
首先，应该认识到放化疗期间是一个特殊的时期，此时期患者的临床表现存在特殊性，概括说具有以下两个特点：
1.正气损伤：放化疗本身对恶性肿瘤有直接的杀伤作用，经过放化疗，往往可以将肿瘤一定程度地杀灭或控制。与此同时，机体也受到不同程度的损害。如果以中医的理论分析，放化疗是一种“攻邪”的手段，使用的同时往往“伤正”，即损伤正气。所以，这一时期，患者存在“正气虚”的特点。例如，患者出现倦怠、乏力、脱发、白细胞减少均属于“正气虚”的表现。
2.脾胃虚弱：放化疗的使用，损伤正气，其中对患者的脾胃功能影响明显，造成脾胃虚弱。临床上，患者表现饮食不振，纳呆，甚至恶心、呕吐。
第二，根据以上特点，中医治疗采取扶助正气、健脾和胃为主的治疗方案。需要注意的是：
1扶助正气要根据中医的理论，区分是属于阴虚、阳虚，还是气血亏虚，应该辨证施治。比如，放化疗之后，患者可以出现口腔的溃疡，这多属于阴虚的表现，治疗上应该养阴为主，如果不辨阴阳，一味的温阳补气，那么反而更伤阴液，对病情造成不利。很多患者或家属认识到了中医药的作用，服用补药已经很普遍，但是滥补的情况很多，有待于科学化、规范化。“辨证施治”是中医的精髓，丢掉了辨证施治，中医药的疗效就会大打折扣，甚至南辕北辙。
2处理好扶助正气和健脾和胃的关系。放化疗后，一般都出现正气亏虚证，需要补益治疗，但同时，患者的脾胃也处于虚弱状态，甚至极度虚弱，而所有的补益药（包括补益食物）都需要脾胃的运化才能起作用，换句话说，补益药要增加脾胃的负担，加重脾胃的工作量，中医称之为“滋腻之品有碍脾胃”，滋补容易导致脾胃的运化失常，这种结果的出现，不仅导致补益的失败，而且造成脾胃功能的障碍，不利于患者的恢复。“脾胃为后天之本”，人出生后的所有营养几乎全部来源于脾胃，脾胃的功能应该受到高度重视，在放化疗后，更应该如此。补益的同时，时时注意和观察例如舌、舌苔、食欲等反应脾胃功能的临床症状的变化，必要时先顾脾胃而后滋补，或者利用中药的静脉制剂进行补益，使补益与脾胃功能兼顾并长。
第三，放化疗期间不宜再使用中药大攻、大泻。放化疗本身，以中医的理论归纳，属于祛邪、攻邪范畴，临床的实践也证实了这一点。攻邪之后，因为容易伤及正气，所以应该调补和顾护正气。所以，放化疗期间选择中药，应该照顾这一时期的临床特点，使西药的攻邪与中医的扶助正气相互协调好，有机地结合起来。
总之，放化疗期间，患者有正气亏虚、脾胃虚弱的临床特点，治疗应该扶助正气、健脾和胃为主，把握好扶助正气与健脾和胃的关系，主次、先后，尽量避免使用中药攻伐之品。托毒消痈汤治老年慢性萎缩性胃炎的研究
其他 中医常识
萎缩性胃炎为中老年常见病、多发病，一般由浅表性胃炎演变而来，与幽门螺旋杆菌感染有关。江苏省吴江市第一人民医院的邵寄民医师用自拟托毒消痈汤治疗该病30例，疗效尚满意。《江苏中医药》2003年第24卷第12期中对此作了有关报道，并附有典型病例1则。
30例患者均为门诊病人，经纤维胃镜及病理检查确诊后，作为治疗观察对象，予以托毒消痈汤进行治疗。其方由黄芪、毛冬青、蒲公英、皂角刺、赤芍、白芍、金银花、白术、枳壳、乌药、柴胡、莪术、血竭所组成。在治疗中随症加减。上方每日1剂，水煎早晚分服，3个月为1个疗程，每2个疗程复查胃镜，观察疗效。经治疗后，显效9例，占30%，有效18例，占60%，无效3例，占10%。总有效率达90%。
通过临床症状与内窥镜、病理观察，邵寄民医师认为，胃炎的局部病变与中医的“痈疡”很相似，因此在临床上可以借鉴中医外科治痈的理论治疗各种慢性胃炎。而其自拟的托毒消痈汤由《外科正宗》托里消毒散加减而来。药用黄芪、白术健脾益气、托毒敛疮，赤芍、白芍、莪术、毛冬青、血竭活血和营、祛瘀生新，金银花、蒲公英解毒散结消痈，皂角刺消散托毒直达病所，乌药、柴胡、枳壳疏肝理气、散结消痞。药证相符，故取效满意。但邵寄民医师同时指出，老年萎缩性胃炎难取速效，宜适当延长治疗时间。医者不可操之过急，用药以轻灵中和为要。患者亦需保持心态平衡，远烦静养，庶几与药同功。柴胡活血汤治疗非醇性脂肪性肝炎的研究
其他 中医常识
非醇性脂肪性肝炎（NASH）是由多种病因引起的肝细胞内脂质蓄积过多，导致肝实质细胞脂肪变性、坏死、炎细胞浸润的临床病理综合征。该病由脂肪肝发展而成，是进化为肝硬化的关键阶段。现代医学对NASH的病因和发病机理已有较深入的研究，但在治疗上尚缺乏理想的药物。近3年来，江苏省金湖县人民医院的吴圣明医师等自拟柴胡活血汤治疗NASH56例，并与用西药治疗的55例进行对比观察，疗效较为满意。《江苏中医药》2003年第24卷第12期中对此作了有关报道。
将111例NASH患者分为2组。治疗组56例应用柴胡活血汤治疗。其方由柴胡、丹参、桃仁、三棱、莪术、泽泻、茯苓、决明子、何首乌、茵陈、垂盆草所组成，在治疗中随症加减。每剂头煎加水500ml，煎煮取液250ml；二煎加水300ml，煎煮取液150ml。两煎药液相混后，分3次餐后服。每日1剂。1个月为1疗程。对照组55例予多烯磷脂酰胆碱300mg、熊去氧胆酸50mg，每日3次，口服；同时每日口服维生素E100mg。1个月为1疗程。所有病例服药期间禁食辛辣生冷之品。肥胖者应节制饮食，增加运动。空腹血糖大于10mmol/L者，给予二甲双胍、格列本脲等西药常规治疗。经治疗后，治疗组56例中，临床治愈21例，好转31例、未愈4例，总有效率为92.9%；对照组55例中，临床治愈19例，好转20例、未愈16例，总有效率为70.9%。经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组。随访6个月，临床治愈者中，治疗组无1例复发，对照组复发6例。
NASH属中医学“胁痛”、“痰饮”等范畴，多为饮食不节、情志失调加上懈怠少动、浊壅不行，而使气血运行不畅，生湿化热，血瘀，壅滞、湿热互结于肝脏所致。NASH较脂肪肝之“瘀滞”更甚，且多伴有胁痛、尿黄等化热之症。以上自拟柴胡活血汤中诸药合用，共奏逐瘀消滞、清化湿热之功，而使气血复流，瘀滞膏脂得去，故用其治疗NASH有良效。以上吴圣明医师等所做的临床疗效观察结果亦表明，该方剂治疗NASH疗效较为满意。加味半夏承气汤治疗胃下垂的研究
其他 中医常识
胃下垂多见于形体瘦长之人，现代医学认为该病是由功能性障碍引起，不属于器质性病变范畴。