第548章
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2.肠穿孔：抗生素应用后肠穿孔发病率已降至1-2%，好发于回肠末端，多见于第2-3周。常先有腹胀、腹泻、肠出血等。肠穿孔发生时患者突然感腹痛、腹肌强直等腹膜炎体征。肝浊音界可消失。腹部平片可见游离气体。
3.中毒性心肌炎：多发生于极期，表现为心率加快、第一心音低钝、奔马律、血压降低等。心电图P-R间期延长、T波改变及ST段偏移等心肌损害改变。
4.中毒性脑病：昏迷或半昏迷，意识模糊，谵妄，有的表现为肌紧张或震颤麻痹，与内毒素干扰基底节的神经传导有关。多见于病程第1-2周；也可见于恢复期或病后两个月。
5.溶血性尿毒综合征：一般见于病程第1-3周。患者贫血、轻度黄疸、有酱油色血红蛋白尿。严重者休克、急性肾功能衰竭。目前认为其发生与机体异常的免疫状态有关。也有认为由于内毒素或免疫复合物造成肾小球血管内皮损伤，导致血管内凝血及急性尿毒症。
6.中毒性肝炎：25-50%患者肝脏受累。除细菌、内毒素外，尚与免疫复合物及补体作用有关。伤寒患者同时具有肝炎临床表现，且肝大或肝功能异常随伤寒病情好转，于2周内恢复正常者，为本病并发症的特点。中西医如何认识风湿
其他 中医常识
风湿之名，首见于汉代张仲景《金匮要略》：“病者一身尽痛，日晡所剧者，名风湿。”《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至合而为痹”，同时指出“其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹”。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。以上均说明风寒湿之邪皆可致痹”。在《素问·评热论》指出“风寒湿热，不得虚，不能独伤人”。故正虚是风湿发病的内因，是病本。而风寒湿热等六淫外邪入侵，是发病的外在因素，是病标。只有内外两种因素结合，才导致风湿病的发生。所以，可以说风湿病是人体正气亏虚，营卫失调，感受六淫之邪，合而为病。或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨乃至脏腑气血闭阻而致的肢体疼痛、麻木、肿胀、变形、僵直等症状的总称。故风湿病，亦称痹证。它与西医学的风湿类疾病相类同。
西医的风湿病原指风湿性关节炎，又称风湿热，是由链球菌感染所致的变态反应性疾病，主要累及关节、心脏，其后扩展为包括类风湿性关节炎。而现代所指的风湿病，从临床角度出发，凡表现为：起病或急或慢，关节疼痛，局部肿胀、麻木、屈伸不利，部分患者可致骨关节破坏，肌肉萎缩，运动功能障碍等。不论病因如何，全部列入风湿病范畴。它所涉及的范围几乎包括所有影响到骨关节及其软组织等的一大类疾病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、颈椎病、强直性脊柱炎、肩周炎、骨质疏松症、痛风、坐骨神经痛等。以上这些疾病均具有风湿病的共同特征，是致残的主要疾病，它严重影响人类的身体健康。因此，应高度重视，尽早医治，保持健康的身体。
风湿病在我国无论北方或南方地区发病率都很高，如果已经患了风湿病，一般来说，早期给予积极的综合性治疗，大多数患者恢复较好。本病的晚期或长期不愈，则可导致发生关节强直、畸形、肌肉萎缩，日常生活丧失自理能力，甚至铸成终身残疾，最后死亡。
中医认为风湿病主要是感受风寒湿邪，导致经脉痹阻，气血运行不畅。治疗应祛风除湿、活血通络，方药以风湿汤为主，配合消络痛、活络丹、盘龙七片、适洛特治疗，有良好疗效。
理中汤临床新用 其他 中医常识
理中汤出自张仲景《伤寒论》，由人参、干姜、白术、炙甘草组成。方中以辛热之干姜为君，温中焦脾胃而祛里寒；人参大补元气，助运化而正升降，为臣药，补气益脾；白术健脾燥湿，炙甘草益气和中补土，诸药配合，中焦之寒得辛热而去，中焦之虚得甘温而复，清阳升而浊阴降，运化健而中焦治，故曰“理中”。常用于中焦虚寒所致的阳虚失血、小儿慢惊、胸痹、病后喜唾、呕吐、腹泄、胃脘痛等疾病。综观本方，虽治多病，究其实质，总不离中焦虚寒，故可异病同治。
一、小儿慢惊风
单某，男，2岁6个月，2000年7月15日初诊。其母代诉：近2月来每天腹泻3～4次，大便清稀不臭，量中等，呈蛋花样，夹未消化食物残渣，纳呆，偶有抽搐。观患儿面色白，精神萎靡，肢冷，腹部柔软略胀，舌淡、苔薄白，脉沉，指纹淡紫透气近命。诊为小儿慢惊风，证属脾阳虚衰，治以温中怯寒、健运脾阳。处方：理中汤原方，水煎服，日一剂，嘱药后进热粥。二日后复诊：精神明显好转，腹泻次数减为日1～2次，抽搐停止，纳增，遂以原方续进三剂，诸症悉除。按：《小儿药证直诀》曰：“小儿慢惊，因病后或吐泻，或药饵伤损脾胃，…，此脾虚生风无阳之证也。”本病例乃日常饮食不节，喂养不当，损伤脾胃，脾阳大虚则泄泻、抽搐诸症变生。故用理中汤温运脾阳，令土实则木无所乘，诸症自除。
二、体虚感冒
胡某，女，52岁，干部。患者反复感冒五年余，此次受凉后感冒服参苏饮疗效不明显，就诊我院。诊见形体消瘦，面色白，头痛鼻塞，畏冷恶风，身体酸痛，心中不适，时欲呕吐，纳差，舌质淡，苔薄白，脉沉迟而弱。脉症合参，证属脾胃虚弱、寒邪外袭，治以温中健脾、和营解表,予理中汤加桂枝6g、葛根15g、白芍15g、炙甘草5g。进三剂后诸症悉减，但仍腹胀、纳差,仍用原方加枳壳10g、木香6g，三剂而愈。按：《伤寒论》第163条曰：“太阳病，外症未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心中痞，表里不解者，桂枝人参汤主之。”桂枝人参汤即理中汤加桂枝，原为太阳病误下之虚寒下利所设。本症虽未误下，但中阳素虚，复感外寒，亦属表里兼症，以里症为主，故用此方表里双解,疗效可靠。
三、泛吐涎沫
秦某，女，42岁，农民，1999年6月2日初诊。自诉因胃溃疡出血手术后泛吐大量清水痰涎，伴食纳不佳、神疲乏力三年。曾用中西药治疗，效果不明显，故求诊于我院。诊见面色萎黄无华，精神萎靡，肢冷，腹部柔软略胀，舌淡白、苔薄白，脉沉细无力。正属脾气虚寒，治宜温中补脾益气、摄津止唾，方拟理中汤加附子(先煎40分钟)6ｇ、益智仁9ｇ、乌药6g。服药三剂，泛吐清水痰涎停止，纳食增加，精神亦转佳。原方继服七剂，诸症消失，纳食正常，病告痊愈。随访一年未见复发。按:脾主痰涎，肾主唾液，脾气虚寒，不能摄津，津液上溢于口而导致泛吐痰涎。本病例脾肾同治,拟理中汤以暖脾阳，附子、益智仁、乌药温肾摄津止唾，而达脾肾阳旺,运化水湿,使津液不溢于口而奏效。
四、胸痹
谭某，女，50岁，1998年3月5日就诊。自述胸痛，胸闷，心慌，每天发作3～5次，发作时伴有气促、出汗，动则加剧，经口服消心痛和平卧休息后能缓解，患者素体肥胖，面白无华，形寒肢冷，神疲纳差，常胸痛彻背，间有心悸，经西医冠脉造影诊断为“冠心病”。舌苔白腻，脉沉迟。证属脾胃虚寒，胸阳不振。治以健脾胃，振胸阳，通血络。处方：理中汤加桂枝6g、枳实10g、全栝楼30g、薤白15g、半夏6g。连服一周，胸痛消失，余症好转。按：《医门法律》云：“胸痹总因阳虚，故阴得乘之”。患者体胖素体阳气不足，胸阳不运，寒邪乘其阳位，痹阻气机而致胸痹。本病例从治本入手，以理中汤温中健脾，培补阳气；用桂心、栝楼、薤白辛温通阳，宽胸理气，标本兼治,故获良效。
五、复发性阿佛他口炎
施某，女，38岁，1999年6月5日初诊。反复口腔溃疡五年，每遇劳累发作。经西医确诊为复发性阿佛他口炎。曾用中西药物，外用锡类散，效果欠佳。诊见上下唇内、舌边、舌尖上有大小不等之溃疡，大如黄豆，小如米粒，疮面凹陷，呈灰白色，周围淡红略高，面色萎黄，神疲乏力，纳差腹胀，舌质淡胖，齿痕明显，苔薄白，脉沉细。证属脾肾阳虚，寒湿上泛。治当温阳益气，健脾利湿。处方：理中汤加附子6g、竹叶15g、白芍10g。服药三剂后，自觉腹胀好转，饮食增加，口腔溃疡好转。上方加桂枝增加通阳散寒之力，继进三剂，口腔溃疡愈合，全身症状明显改善。嘱其用附子理中丸巩固善后一个月，随访一年，未见复发。按：本患者由于日久脾失健运，寒湿内生，湿毒上泛；脾虚及肾，脾肾阳虚，虚阳上浮，而成复发性口腔溃疡。朱丹溪说：“口疮，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制．用理中汤”。李时珍亦说：“口疮，久服凉药不愈，理中加附子反治之，合以官桂。”本方用制附子温补脾肾，引火归源；全方益气温阳健脾，散寒解毒，使上泛之寒湿降伏，口疮得以愈合。双黄连注射液的不良反应及防范
其他 中医常识
双黄连注射液的主要成分为金银花、黄芩和连翘，具有较强的抗菌和抗病毒作用，临床主要用于急性上呼吸道感染、疱疹性咽峡炎、急性喉炎、急性扁桃体炎、急性支气管炎和肺炎的治疗。用药方法为加入葡萄糖溶液静滴。
近年来临床应用双黄连注射液较为广泛，其不良反应的相关报道亦逐年增加，临床所见不良反应类型包括皮疹、腹泻、腹痛、呕吐以及皮肤瘙痒、头晕、胸闷等，偶尔发生过敏性休克。