第583章
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5．借窍立法 假道逐邪
假道逐邪乃通窍祛邪之变法。指病邪在此，却借用彼处之窍逐邪外出。常用有以下几种情况：
因近借窍
根据病邪所在部位，当别无邪道或他道不便逐邪时，可就近借导逐之。如桔梗汤或桔梗白散治肺痈，服后均“吐脓血”，是将肺中热毒、脓血借口窍排出之法。因消化道或呼吸道均通过咽部，用桔梗、巴豆等宣肺逐邪之品使肺中脓毒上升，当经过气管并刺激咽部时，则引起呕吐，从而达肺中病邪借口窍排出的目的。如果令脓血从鼻中排出，不仅加重病人痛苦，且易增加病人的恐惧心理，故《千金》苇茎汤之治肺痈脓成，全方以活血排脓为用，其中并无一味催吐药物，但仲景有意识加重药量，（再服）以引起呕吐，使肺中脓毒借口窍排出。
而临床最常见者，莫过于前后二阴互借。如湿阻气滞，蕴郁肠道所致之下利气，仲景主张“当利其小便”。利尿可分离肠中湿邪，湿去气利则泻利可止，此喻嘉言所谓“急开之河”之法。后世水走肠间而泄泻不止，常用利小便法分消治之，实源于此。正如《温病条辨》所说：“通前阴所以守后阴也。太阳不开则阳明不合，开太阳正所以守阳明也”。至于肛肠病变而致小便滞涩，通利大便可使癃闭缓解；小便不利而尿毒内积者，常通过肠道给药而行“透析”，无不属就近借道逐邪之法。
顺势借窍
根据病证所反映的机体抗邪之势，借用适当的窍道亦可逐邪外出。如感受疫毒所致的阴阳毒，是一种急性传染性斑疹类疾病，仲景用清热散瘀之升麻鳖甲汤治疗，但恐邪无出路，便据其邪毒在肌肤，且出斑本身即有透毒之势，顺其势而透其邪，以“再服，取汗”的方法，令邪毒借汗窍排出体外。亦可逆势借道，如“食已即吐”之证，乃“诸逆冲上，皆属于火”之理。胃热上行，病势向上，似当以吐治之，但“吐而不已，有升无降，则当逆而折之，引令下行”（王肯堂语）。仲景用大黄甘草汤治疗，意在借通利后窍以引胃热外出。下窍一通，热势被折，其吐自止。此正所谓“欲引南熏，先开北铺”之意。李东垣受示于此而创通幽汤，实逆势借道逐邪之例也。
表里借窍
根据脏腑之间的表里关系，将脏邪逐之由所合之腑排出，亦为常用之法。如水渍于肺而致的“咳家”或“支饮家”，因肺合大肠，肺中之邪常可通利大肠而治，故用十枣汤攻下逐水，“平旦温服之”，须“得快下”病邪方去，此上病下取，借道逐邪。正如王孟英《温热经纬》所说：“移其邪由腑出，正是病去之路”。唐容川《金匮要略浅注补正》亦云：“《内经》曰五脏各有所合——病在脏者，当随其所合之腑而攻治耳”。心合小肠，心火旺盛之侯，常假通利小便之法，使火热随溺而出；肾合膀胱，下焦湿热，用通利膀胱之药，则湿热可除。
总之，通窍祛邪法，是利用药物等手段开通机体与外界的通道，以逐邪从窍而出的方法。该法合乎生理，顺乎病势，易中病所，祛邪有道，是临床切实可行的常用之法。进一步研究该法，将对用仲景学说指导临床，提高疗效大有裨益。月经不调的中医证治法
其他 中医常识 月经周期不准，超前，落后，无定期，经量过多、过少，色泽紫黑或淡红，经血浓稠或稀薄等，统称之为月经不调。
西医认为月经不调多属于内分泌轻度失调，缺少有效的调整办法。可在中医辨证的基础上选用中成药调理：
（1）属血瘀型的，症见月经错后，或经来量少，色紫黑有块，小腹胀痛拒按，或刺痛，血块排出后其痛减轻，舌质紫暗或有瘀点瘀斑。治宜活血化瘀，可服三七血伤宁、桂枝茯苓丸、益母丸等。
（2）属血虚型的，症见经期错后，量少色谈，质清稀，头晕眼花，心悸怔肿，少寐多梦，面色萎黄无华，舌淡少苔。治宜补血益气，可服三金牌妇科调经片、加味益母草膏、妇科十味片等。肾脏病的中医证治
其他 中医常识 一、辨证论治要点
传统上认为肾无表证与实证，肾之热，乃阴虚之变，肾之寒，由阳虚而来，但根据临床实际，肾的实证还是存在的，如湿热内蕴、淤血阻络、砂石阻滞等，是为肾的实证，或虚中夹实之证。肾虚之证，一般分为阴虚、阳虚两大类，总的治疗原则是“培其不足，不可伐其有余”。阴虚者忌辛辣，忌过于苦寒，宜甘润益肾之剂，以补阴配阳，使虚火除而阳归于阴，所谓“壮水之主，以制阳光”；阳虚者忌凉润，忌辛散，宜甘温益气之品，以补阳配阴，使沉阴散而阴从于阳，所谓“益火之源，以消阴翳”。此外，基于阴阳互根的道理，补阳时应顾及阴津，补阴时应顾及阳气，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳而源泉不竭”。至于阴阳两虚，则为精气两伤，就宜阴阳并补。肾阴虚者，往往导致相火偏旺，此为阴虚生内热之变，治法应以滋阴为主，参以清泄相火；肾阳虚者，在温肾壮阳的基础上，必须佐以填精益髓之品，以资其生化之源。
二、证治分类
（一）肾阳虚
1、肾气不固
病机概要：劳损过度，久病失养，以致肾气亏损，失其封藏固摄之职。
主要脉证：面色惨白，腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，或尿后余沥不尽，甚则小便失禁，或夜尿频多，男子滑精早泄，女子带下清稀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治疗方法：补肾固摄。
处方举例：水陆二仙丹、五子衍宗丸。
2、肾不纳气
病机概要：劳伤肾气，或久病气虚，气不归元，肾失摄纳。
主要脉证：短气喘逆，动则益甚，形瘦神疲，严重者喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮无大根。
治疗方法：补肾纳气。
处方举例：人参胡桃汤、参疥散。
3、肾阳不振
病机概要：禀赋薄弱，久病不愈，或劳累伤肾，下元亏损，命门火衰。
主要脉证：面色淡白或黧黑，畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，精神萎靡，男子阳痿不育，女子宫寒不孕，或大便久泄不止，完谷不化，或五更泄泻。
治疗方法：温补肾阳、
处方举例：右归完、金匮肾气丸。
4、肾虚水泛
病机概要：禀赋素虚，久病失养，肾阳亏损，不能温化水液，水邪泛滥而上逆，或外溢肌肤。
主要脉证：周身浮肿，腰以下为甚，小便短少，或咳逆上气，痰多而稀，动则喘甚，舌淡苔白，脉沉细或沉弦。
治疗方法：温阳利水。
处方举例：真武汤；实脾饮。
（二）肾阴虚
1、肾阴亏虚
病机概要：房事不节，劳倦过度，或久病之后，真阴耗伤。
主要脉证：形体虚弱，头晕耳鸣，健忘失眠，腰酸腿软，咽干口噪，舌红少苔，脉细。
治疗方法：滋养肾阴。
处方举例：六味地黄汤。
2、阴虚火旺
病机概要：劳倦过度，耗伤肾阴，或热病之后，阴津耗伤，阴虚生内热，水亏则火浮。
主要脉证：颧红唇赤，潮热盗汗，腰脊酸痛，虚烦不寐，阳兴梦遗，口干咽痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔少，脉细数。
治疗方法：滋阴降火。
处方举例：知柏地黄汤。肾脏病的中医病因病理 其他 中医常识
禀赋薄弱、先天不足；劳倦过度，房事不节；生育过多，久病及肾；以及外邪侵袭，内伤于肾，均为肾脏病的主要原因。
肾脏病的病理多源于肾脏本虚，如肾阳虚衰，关门不利，气不行水，水湿内聚或泛溢肌肤，则为饮为肿；若下元亏损，命门火衰，可致阳痿、五更泄泻；肾气亏耗，封藏无权，固摄失司，则为滑精、早泄、小便失禁；肾不纳气，气不归元，则喘逆、短气；肾阴亏损、水不涵木，可致眩晕、耳鸣；肾阴耗伤，不能上济于心，虚火上越，心肾不交，可致虚烦不眠、心悸健忘、潮热盗汗；肾阳衰惫，气化不及州都，可导致癃闭；而峰邪袭肾，湿热蕴结、淤血阻络，也可发生水肿、淋证等症。
中医传统上有“肾无实证”或“肾多虚证”之说，证之临床，肾脏病证大多因肾虚引起，但也有实证者，如风邪袭肾，湿热蕴结、淤血阻络等引起的水肿、淋证、腰痛，可认为是肾的实证，或许虚中夹实之证。论中医学说中的四大病因
其他 中医常识 疫疠
是一种具有强烈传染性的致病邪气。具有发病急骤、病情重笃、症状相似、传染性强的特点。其传染途径是空气与接触，自口鼻而入，无论老少强弱，触之皆病。疫疠发生与流行，与自然界气候的反常，如久旱、酷热、湿雾瘴气等；环境和饮食卫生不良；以及社会制度的不同等因素有关。
七情
即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化，属于精神致病因素。不同的情志变化，对内脏有不同的影响，《素问·阴阳应象大论》说："怒伤肝"、"喜伤心"、"思伤脾"、"悲伤肺"、"恐伤肾"，情志的异常变化伤及内脏，主要是影响内脏的气机，使气机升降失调、气血功能紊乱。七情致病虽可及于五脏，但根据临床观察，主要以影响心、肝、脾为多见。
饮食劳逸
饮食和劳动是人类赖以生存、保持健康的必要条件。但饮食要有一定节制，劳逸要有合理的安排，否则也会降低机体的抵抗力，或影响脏腑的生理功能，使人体产生疾病。因为饮食而致病，主要有三方面，即饮食失常、饮食不洁、饮食偏嗜。脾主运化水谷精微，胃主受纳腐熟水谷，故饮食所伤，首先影响脾胃，然后累及其他脏腑或变生他病。