第14章
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所以我们在读张仲景
的书的时候，“可下”篇是“清便续自可”，在太阳病篇的“清便欲自可”，
于是我们就知道了这个“欲”通“续”。那么他排的大便持续是正常的，
那就提示病没有传入阳明。
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郝万山讲伤寒论
我们接着讲后 8 篇。后 8 篇无论在文字的校勘上，还是对前面的内
容补充上，我们要深入研究《伤寒论》的话，都应该有所了解。第十八
篇是“可吐”，第十九篇是“不可吐”，第二十是“可下”，第二十一是“不
可下”，第二十二是“汗吐下后”。二十二篇的内容就是这么多。后面这
8 篇，可发汗、不可发汗、汗后、可吐、不可吐、可下、不可下、汗吐
下后，我们把它叫作“可与不可”诸篇。
这就是《伤寒论》10 卷22 篇的全部内容。我们既然要学《伤寒》，
不能光看一看讲义，起码应当知道《伤寒论》原书 10 卷 22 篇，每篇大
体是什么东西。
我们从另外一个角度，从理、法、方、药的角度来谈《伤寒论》的
内容。在《伤寒论》中，它涉及到了外感病的辨证论治，也涉及到了杂
病的辨证论治。但是无论是外感病的辨证论治也罢，还是杂病的辨证论
治也罢，它都贯穿了理、法、方、药相结合的这种方式，在理论上他主
要创立了六经辨证体系。
在张仲景之前，中医学的著作分了两大类，一类是基础理论的著作，
班固的《汉书·艺文志》，把它叫做“医经”。另外一类是经验用方的著
作，《汉书·艺文志》把它叫做“经方”。基础理论的《医经》缺乏临床
的实际治疗，《黄帝内经》只有十三方，今天看起来实用的也不多。经验
用方呢？像出土的《五十二病方》和《治百病方》，缺少理论的指导。而
只有到了张仲景的《伤寒杂病论》，他用六经辨证的方法来辨外感病，在
《金匮要略》里用脏腑经络辨证的方法来辨杂病，而这种辨证方法是在
理论指导下，辨出证来之后，据证立法，然后方随法出，这样一个辨证
论治的诊疗体系，才落实到临床上。六经辨证体系的具体内容，我们下
面讲第五个问题的时候，还会专门谈到。
这个“法”，包括治则和治法。从治则来看，伤寒是一个外感病，外
感病就涉及到正气和邪气之间的关系，《伤寒论》从头至尾贯穿了扶正祛
邪的原则。扶正是为了祛邪，祛邪是为了扶正。后世医家把它总结为“扶
阳气、保卫气、存津液”，像陈修园他总结的《伤寒论》贯穿始终的是“保
卫气、存津液”。四版教材、五版教材提到它最重要的治疗原则是“扶阳
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第 03 讲 《伤寒论》的内容和贡献
气”，其实这些都是从扶正的角度来谈的，而《伤寒论》最多的是用了汗、
吐、下等等祛邪的方法，因此，我们的远程教育课件上把《伤寒论》的
治则写得很多，实际上归纳起来就是扶正、祛邪两大方面。扶正是为了
祛邪，祛邪是为了扶正，祛邪的时候不忘扶正。
《伤寒论》在1800年以前就强调了扶正祛邪这个治疗原则，这个治
疗原则在今天还是有非常重要的临床意义的。
在治法上，《伤寒论》把中医所说的八法，在临床运用得非常好。或
者说所谓的八法就是从《伤寒论》中总结归纳出来的。
汗法治疗邪在体表，具有发汗的代表方剂，麻黄汤、桂枝汤、小青
龙汤、大青龙汤、葛根汤都出自于《伤寒论》。而这些方子，对真正寒邪
在表的这种证候确实有很好的发汗效果。
吐法，我们今天不怎么常用，但是在中医的历史上，吐法可以治疗
许多复杂的疑难病证。吐法的代表方瓜蒂散就是出自《伤寒论》。
下法是《伤寒论》中最常用的，也是涉及到方剂最多的一个方法。
下法的代表方像三承气汤，是泄下燥热；桃核承气汤是泻热逐瘀；抵挡
汤是破血逐瘀，也算下法的范畴；茵陈蒿汤，是利湿、泻热、退黄，它
也用到了大黄，也可以算下法的范畴，像麻子仁丸的润下，像蜜煎方、
土瓜根方的导下，像大陷胸汤的泻热逐水，都属于下法。
和法，对于和法，我们通常用“和解”这个词，对于“和解”的理
解，有的人说是调和，实际上我的理解它不是调和，因为和解的方法主
要治疗枢机不利的证候。人体的枢机有两个，一个是少阳半表半里这个
枢机，一个是中焦半上半下这个枢机。少阳半表半里的枢机是调气的升
降出入的，而中焦半上半下这个枢机，主要是调气的升和降。人活着全
凭一口气，人体的气一定是流畅的，一定是畅通无阻，一定是条达的。
许多疾病都是气不和所造成的。我们遇到气不和的这种证候，抓哪个环
节，抓哪个关键来调节，就可以抓少阳半表半里这个枢机，也可以抓中
焦半上半下的枢机。因此，对于“和解”的理解，我们把他解释为“和
枢机，解郁结”。因为枢机如果不利，气机必然郁结，气机郁结以后，就
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郝万山讲伤寒论
造成了各种疾病的发生，所以“和解”应当理解为“和枢机，解郁结”。
把这两个词的第一个字合起来就是“和解”。和法代表方是柴胡剂、小柴
胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，这是和解少阳半表半里之枢机的。
还有一组代表方，就是半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤，这是和
解中焦半上半下之枢机的。
温法的代表方就是大家特别熟悉的理中汤、四逆汤、通脉四逆汤这
一类具有助阳、祛寒作用的方剂。
清法的代表方，像栀子豉汤，清宣膈中的郁热；像白虎汤，辛寒折
热，清中焦之热；像黄芩汤可清少阳胆热，治疗胆热内迫肠道的热利，
这都可以算作清法的范畴。
补法的代表方，像炙甘草汤，治疗气血两虚，心脏失养，脉搏不续
的脉结代、心动悸，它是气血双补的。像小建中汤，具有温中补虚、和
里缓急的作用，可以治疗心中悸而烦，又可以治疗气血两虚，腹部筋脉
失养的腹中拘急疼痛，这可以算补法。
消法，像抵当丸，具有化瘀缓消的作用，用于治疗太阳蓄血证瘀、
热都比较和缓。
所以后世所谓的八法实际上是从《伤寒论》具体的治法中归纳总结
出来的。
我觉得在《伤寒论》中还有涩法，像赤石禹余粮汤和桃花汤的涩肠
固脱法，它们治疗下利滑脱，这也是一种很重要的治疗方法。
那么除此之外，在《伤寒论》中还有针药并用的方法，还有针和灸
并用的方法，还有药物和食疗并用的方法，这些方法经常在临床上广泛
的应用。这是我们从法的角度谈，涉及到了治则和治法。