第13章
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如
果大家想研究一下，在中医脉学发展史上，由《黄帝内经》到《脉经》
到李濒湖的《脉学》之间过渡阶段的脉象主病的话，那么你可以看《伤
寒论》的《辨脉篇》和《平脉篇》。
第三篇是《伤寒例》。《伤寒例》这篇内容可以看成是张仲景对外感
热病的认识的总论。它引用了大量已经遗失的《阴阳大论》的内容，也
引用了《黄帝内经》的一些内容。它讲了人和自然的关系，自然界正常
气候的变化，自然界异常气候的变化，讲了外感病的成因和分类，讲了
外感病的治疗原则、护理原则、预防原则，所以我们可以把它看成是仲
景对外感热病的一个总的论述。我想讲温病的老师肯定也提到了《伤寒
例》对温病学的贡献，所以关于伏气温病的问题在《伤寒例》中都可以
见到。
第四篇是《痉湿暍》。痉病是角弓反张、四肢抽搐、牙关紧急的抽风
一类病；湿病是感受外来的湿邪所导致的病；暍病就是中暑。显然它是
属于广义伤寒的范畴。由于《伤寒论》中的“六经病证篇”主要描述的
是狭义伤寒和狭义伤寒发生以后，在它的演变过程中所发生的一系列的
病证的辨证论治。所以《痉湿暍》放在这里主要是和后面的狭义的伤寒、
中风相鉴别、相比较的。在《金匮要略》里有“辨痉湿暍病脉证并治”，
有证候、有方药，在《伤寒论》里湿暍病只有证候，没有谈到治疗方药。
所以在《伤寒论》里放这样一些内容主要是和狭义伤寒鉴别、比较的。
这四篇内容我们的教材里是没有的，我们把它叫做前四篇。如果大
家作为一个专门的研究学者，像一个温病学的研究学者，他一定要研究
《伤寒论》中的《伤寒例》。要专门作为一个诊断教师、诊断教授，要研
究脉学发展历史的话，一定要研究《伤寒论》中的“辨脉”、“平脉”。中
间有10 篇内容是“辨太阳病脉证并治上第五”、“辨太阳病脉证并治中第
六”、“辨太阳病脉证并治下第七”。太阳病篇分了上中下三篇，然后就是
辨阳明病、辨少阳病、辨太阴病、辨少阴病、辨厥阴病，然后“辨霍乱
病脉证并治第十三”、“辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四”。从第五开
始到第十四中间有 10 篇内容。这10 篇内容我们把它叫做“六经病证篇”。
尽管其中有一些内容，比方说“辨霍乱病脉证并治”和“辨阴阳易差后
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郝万山讲伤寒论
劳复病脉证并治”，它不属于六经病的内容，但是它放在后面，一个是和
伤寒病相鉴别的，一个是对于六经病病后遗留下来的种种问题。比方说
劳复的问题、食复的问题、痰饮水湿等等这些问题，怎么进行治疗，怎
么进行护理。这10 篇内容一共398 条，涉及到的方剂是112 方。有的书
上说是113 方，那是因为有一个方子叫禹余粮丸，只有方名而没有药物，
所以我们通常说它 112 方。当然这个统计也不是特别精确的，因为有的
加减方他统计了，有的没有统计，当然我们习惯这么说，大家也就这么
认可。所谓 398 条，112 方并不是《伤寒论》的全部内容，只是中间这
10 篇的内容。而我们在大学里的 《伤寒论》五版教材的原文就选自于这
398 条之中，大概选了300 多条。而我们在本科阶段要求大家特别熟悉、
特别掌握，甚至要求大家能够背会的条文也就是 100 多条，我给大家选
了112 条。
前 4 篇加上中间 10 篇才 14 篇，还有 8 篇我们把它叫做后 8 篇。后
8 篇是什么内容呢？第十五篇是“辨可发汗证脉证并治篇”，哪些病可以
发汗，也就是说哪些病适合发汗，所有可以发汗的病证都在这一篇。第
十六篇是“不可汗篇”，所有禁用发汗的条文都在这里头。第十七是“汗
后”，所有发汗以后造成的各种坏病，造成的各种变证，怎么样进行救治，
都在第十七篇。这些原文绝大多数出自中间的“六经病证篇”的条文，
也有一部分条文不见于“六经病证篇”。
所以从总体来看，后面的内容是前面的“六经病证篇”按照治法重
新进行归类和编排的一种东西。但是有一些很重要的条文，并不见于“六
经病证篇”。我们作为《伤寒论》的研究者，后面这8 篇内容也一定要去
了解。你比方说，在桂枝汤方后关于发汗的要求，要求“遍身漐漐微似
有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，遍身漐漐，漐漐就是小汗出
的样子。遍身，什么叫遍身？是不是说心口窝、后背见到汗就叫遍身，
在前面都没有交代。在“辨可发汗证脉证并治篇”里说得很清楚，说“凡
发汗，欲令手足俱周”。什么叫遍身呢？就要手脚都见到汗。“凡发汗，
欲令手足俱周”是对“周遍”的注释。漐漐然就是小汗出的样子，就像
细雨蒙蒙一样。出多长时间呢？“令一时间许”，要出一个时辰的汗，出
两个小时。
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第 03 讲 《伤寒论》的内容和贡献
在古代，把昼夜分成十二个时段，我们把它叫做一个时辰。现在我
们和国际接轨，把一昼夜划分为二十四个时段，为了和中国传统的计时
能够区别开，所以我们把它叫做“小时”。它说“凡发汗，欲令手足俱周，
漐漐然，令一时间许”，你只有持续盖被子保温两个小时，这样才能达到
汗出透了，才能够达到汗出邪退，脉静身凉的效果。所以“辨可发汗证
脉证并治篇”等后面八篇还有重要的参考意义。另外我们在文字校勘上，
也有重要的参考意义。如太阳病篇有一条原文说，这个病，病程已经很
长了，说其人不呕，是除了少阳病，邪没有传少阳，说“清便欲自可”。
清，是指便、排、拉，清便就是拉的大便，为什么这样解释，我后面会
说。拉的大便，“欲自可”，“可”犹宜也，就是正常，大便是正常的。这
个“欲”自可，如果当作“欲”字讲的话，那肯定是现在还不正常。
实际上我们在后面的“清便欲自可”作“清便续自可”，由此我们知
道，在太阳病篇的“清便欲自可”，这个“欲”字应当是“续“字的通假。
为什么可以是通假呢？因为“欲”和“续”在古代是同一个韵部的字，
同一个韵部的字就可以通假。但是同一个韵部的字的字有很多，你必须
有证据才能够说是通假。什么证据呢？ “同本以互见”或者是“别本以
见例”或者是“同本以互证”。就是有两本书，这本书是“清便欲自可”，
那本书是“清便续自可”。像王叔和的《脉经》所收集的《伤寒论》里，
就作“清便续自可”。这叫什么呢？“别本以见例”、“同本以互证”，在
太阳病篇是“清便欲自可”，在“不可发汗病脉证并治篇”是“清便续自
可”，由此就证实“欲”通“续”。这就像我们在座的大夫，你写一本书，
在这本书里头，你开你的经验方，是个“钩藤”，结果你开处方呢，你开
了个“勾丁”，两千年以后这个著作是当时人们学习的一种规范，两千年
以后人们还发现了你开处方的手稿，哎呀这个处方上写的“勾丁”，而书
上写的“钩藤”，他们就考证在公元 2002 年前后“藤”和“丁”是同一
韵部的字，而且又有同一个医生，在书上是这个“藤”在方子上是这个
“丁”，“丁”通“藤”，所以通假字就是这样来的。