第19章
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而所谓
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郝万山讲伤寒论
表里传，我们这种双向的，太阳、少阴，少阴、太阳，这叫表里传。太
阳和阳明之间的邪气的相互传就叫做表里传。那么夫妻传，是极个别的
人把表里传叫做夫妻传，所以当我们读到注家的这类书的时候，不要以
为一个家庭之间的邪气的相互感染，而实际上是指表里两经之间的邪气
的相互传，叫做夫妻传。这些名字，今天我们在临床上都没有什么实际
意义，但是我们要学伤寒，在学注家的著作的时候，我们都应当知道这
些术语就可以了。
这是我们讲的六经的传经，下面我们谈谈六经的变证。
六经的变证，只是给一个这样的概念，六经病，失治或误治以后，
什么叫失治呢？就是没有及时的治疗。还有误治，什么叫误治呢？就是
用的治疗方法不对，该用汗法的，你错误地用了下法。指六经病失治或
误治以后，使临床症状发生了变化，而新变化以后的病证，不能够用六
经病来命名的，后世医家把它叫做变证。新变化以后的病证，不能够用
六经病来命名的，后世医家把它叫做变证。那么也就是说，一个病失治
或误治以后，如果它发生的新的证候，能够属于阳明病的，那你就叫它
阳明病，如果属于少阳病的，那你就叫它少阳病，不能把它叫做变证。
只有这个新的证候不属于六经病，不能用六经的名字来命名的，后世医
家统统把它叫做变证。在《伤寒论》里头，也把它叫作坏病。也就是说
典型的六经病，你不适当的治疗或没有及时的治疗，这个疾病发生了变
化，或者说你给它治坏了，再次治疗这个坏病的时候，就比较费劲，所
以仲景就把它叫做坏病。这个变证也罢，坏病也罢，或寒或热，或虚或
实，或者在脏，或者在腑，或者在胸腹腔，可以说变化多端，促杂。张
仲景在治疗变证和坏病的时候，给了个基本原则，这基本原则就是“观
其脉证，知犯何逆，随证治之。”
“观其脉证”是看看现有脉象表现，证候特征，“知犯何逆”，这个
“逆”字在这里做什么解释呢？逆者，错也，误也。你看《广雅书正》
解释这个逆的时候，不是把它解释为不顺，而是逆者，错也，误也。“知
犯何逆”就是了解他过去用过什么样的、错误的治疗方法，“随证治之”，
然后你根据他的具体情况，来采取具体的、有针对性的治疗措施。
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第 04 讲 关于六经辨证的若干问题
我们说《伤寒论》是一部辩证论治的著作，但是辩证论治这四个字，
从《伤寒论》自始自终没有出现过，在文字上最能集中体现这个辩证论
治这个精神的，就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”这 12 个字，
见于第 16 条原文。它既是治疗变证和坏病基本原则，那么也是中医辩
证论治精神在《伤寒论》中的、文字描述上的集中体现。所以每次我讲
到这里的时候，都要求我们的同学把“观其脉证，知犯何逆，随证治之”
这12 个字背下来。
第7 个问题，我们谈谈六经病发病的特殊形式。
那么这里发病的特殊形式，我们实际上是几个名字的解释，一个是
合病，一个是并病，一个是直中。那么所谓合病和并病，这两个词，在
《伤寒论》中只用于阳经，三阳经，在三阴经里面没有用过这个词。所
以我们给合病下的这个定义，是什么呢？是两个以上阳经同时发病就叫
合病。为什么两个以上阳经能够同时会发病呢？这一般是邪气太盛，一
旦伤人，就使多个经感受了邪气而发病，这是合病的概念。什么叫并病
呢，并病是一经证候未罢，又出现了另一经的证候，发病有先后次第之
分的，我们把就它叫做并病。可是并病这个词，在《伤寒论》中，也是
仅限于三阳经在用，三阴经没有。
可是后世医家，有的把合病和并病这两个字，用的就给广泛化了，
他把阴阳经，一个阴经，一个阳经同时发病的，也有人把它叫做合病，
他把三阴经中，两个阴经同时发病的，或者一个阴经的证候未罢又出现
了另一个阴经证候的，也叫做并病，那么这应当说，不符合《伤寒论》
中原来用这两个词的惯例，我们应该注意这一点就是了。
什么叫直中呢？直中是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴而发病。比
方说夏天，天气比较热，有的人特别贪凉，把房间的空调开得温度低低
的，再睡上竹子的凉席，往那里一躺，冰凉冰凉的，再痛饮冰镇的冷饮。
好，这一宿觉，晚上也不盖东西，第二天早上起来，捂着肚子就拉屎凉
泻，找我来看病来了：“大夫我拉肚子。”我问他：“你吃了什么？”“我
没吃什么，就是喝了两瓶冰镇的矿泉水，然后晚上开着空调，温度 17
度，然后睡着麻将的凉席，这一宿起来就拉成这个样子”，这就叫太阴
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r /> 郝万山讲伤寒论
直中。所以《黄帝内经》说，春夏养阳、秋冬养阴，这什么意思？春天
夏天自然界阳气盛，人们都容易贪凉、容易饮冷，这个时候你要特别注
意不要多贪凉，不要多饮冷，要保护自己的阳气。秋冬养阴是什么意思？
秋冬气候比较寒冷，人们多易吃一些辛辣的、温燥的食物，你吃了辛辣
的温燥的食物之后呢，容易耗自己的阴液，所以秋冬呢一定要保护自己
的阴液，它是指的这意思。
那么少阴直中就更加严重了。这个西方国家特别怕流感，一发流感
的时候，有许多老年人起病就表现了四肢发凉，血压下降，精神萎靡不
振，类似于我们少阴病所说的“脉微细，但欲寐，四肢厥冷”的这种证
候。所以遇到这种情况以后，它的死亡率是很高的，特别是西方每年流
感都有许多年老体弱的死亡，那么他们都是死于少阴直中，从中医学的
角度来看，是死于少阴直中。
所以中医有句话说，“老怕伤寒少怕痨”。“老怕伤寒”老年人肾阳
虚衰，就怕外来的寒邪直中少阴，“少怕痨”，说少年人怕结核病、怕痨
病。当然现在由于抗结核药的广泛应用，少年人营养的逐渐提高，结核
病的这个问题基本上可以解决。但是老怕伤寒的这个问题还没有解决。
那么还有伤寒专司下虚人，下阳虚损、肾阳不足的，这种人一得外感，
一得伤寒，就能表现了少阴直中的这种特征，所以少阴直中，病情比较
危重。
关于六经辩证，我们谈最后一个问题，六经辩证和其它辩证的其它
关系。中医学发展到今天，它的辩证方法很多，八纲辩证、脏腑经络辩
证、气血津液辩证、病因辩证、卫气营血辩证、三焦辩证等等，那么六
经辩证和这些辩证方法是什么关系呢？应当说八纲辩证是辩证的一个
大的纲领，它是从六经辩证中归纳提取出来的一种辩证的方法和思路。