第20章
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那么从六经辩证中来说，太阳病多表证，阳明病和三阴病多里证，所以
这就有了表里的分证问题。从六经辩证来说，三阳病多阳证，三阴病多
阴证，这就有了阴阳的分类。从六经辩证的角度，三阳病多实证，比方
说太阳膀胱，蓄血蓄水是实证，阳明腑实是实证；那么三阴病，太阴病、
少阴病多虚寒证，这就有了实和虚的问题，也有了寒与热的问题，所以
八纲辩证是后世医家从六经辩证中提取出来的一种分证的大的纲领。
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第 04 讲 关于六经辨证的若干问题
八纲辩证它的缺点是不能用于指导临床用方。你说我辨它是个表
证，辨它是个里证，你用什么方？你是表寒呢，还是表热，你是中风呢，
还是伤寒？所以八纲辩证不能直接指导用方。我们刘渡舟老师有一个非
常有意思的比喻，说就像一个邮递员在送信，八纲辩证只是告诉你去哪
个街道，哪个门牌号码呢，它没有告诉你。你要想把这封信直接送给收
信人，你还必须要知道门牌号码，而六经辩证就指明了门牌号码，指明
了这是一个太阳伤寒表实证，你就可以用麻黄汤来治疗。这是一个阳明
腑实证的，以热胜为主，而腑气不畅、未复的证候，那么你就会用调味
承气汤来治疗。所以八纲辩证只是一个分纲，在临床上不能够具体的指
导用方。脏腑经络辩证是后世医家归纳总结出来的一种辩证方法，他把
每一个脏腑和每一个经络可能出现的寒热虚实，都给你列出来。所以后
世医家所归纳的经络辩证中，有一些内容就来自《伤寒论》的经证，比
如说太阳经受邪之后，表现了头项强痛，或者项背强几几。这是在后世
经络辩证中，就是太阳经的证候。《伤寒论》中提到的阳明经受邪，可
以表现为额头疼痛，翕翕面赤，目痛鼻干，夜卧不宁，这在后世的经络
辩证中，就可能变为阳明经脉的证候。那么《伤寒论》所提到的少阳病，
有目赤耳聋，胸胁烦闷，偏头痛，这在后世的经络辩证中，就可能作为
少阳经的证候的表现之一。那么《伤寒论》中出现的厥阴经受邪，表现
了干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之，那么是肝家虚寒，浊阴不化，
浊阴循经上挠清窍，出现了癲顶痛，那么这在后世的经络辩证中，这个
癲顶疼痛就可能作为厥阴经的经脉辩证的一个项目。
后世的脏腑辩证，把脏腑可能出现的寒热虚实，种种证候都罗列来，
当然，《伤寒论》中涉及到脏腑病证的，也可以归属于脏腑辩证中的一
项内容，比方说膀胱的病证，膀胱气化不利的，表现了小便不利、小便
少，少腹苦里急，可以引水消渴等等。那么在后世医家，他就把膀胱气
化不利的气分证，就可能包括了太阳膀胱的蓄水证。又比方说，表寒化
热，循经入里，和血结于膀胱，表现了少腹硬满，或者少腹急结，其人
如狂，或者其人发狂，那么这在《伤寒论》中，叫做太阳蓄血证，那么
这在膀胱脏腑经络辩证的膀胱腑证中也有可能把膀胱蓄血证列属于脏
腑辩证中的膀胱病证的一个血热互结。所以脏腑辩证和六经辩证之间是
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郝万山讲伤寒论
这样一个关系，六经辩证的经络辩证为后世的经络辩证提供了资料；六
经辩证中的脏腑辩证为后世的脏腑辩证提供了基本的资料，但是两者不
能够完全代替。
我特别想提醒大家的是，《伤寒论》中的六经辩证，是张仲景根据
临床客观实际，一条一条把病例摆在这儿之后分类的，他所写的内容，
都见于临床；而后世医家，他的脏腑经络辩证，他不一定来自临床实际，
是坐在屋子里，分析了大量资料以后，在他的脑子里想像的某一个脏腑，
应当有寒，应当有热，应当有虚，应当有实，他们的寒热虚实都用什么
方子，这么罗列出来的。所以我们今天在临床上，那么常用到脏腑经络
辩证，里头的一部分内容，实际上和六经辩证有关的。
随着时代的发展，随着疾病谱的变化，我们现在得温热病就比较多
了。所以到明清以后，人们发现固守《伤寒论》中一些方子，对临床上
的一些外感病，在治疗上效果不好，于是逐渐就产生了卫气营血辩证和
三焦辩证。就我们今天来说，卫气营血辩证主要是辨温热病的，而三焦
辩证主要是辨湿热病的，那么六经辩证主要是辨风寒邪气伤人阳气病变
的。把这三种辩证方法综合起来，就涵盖了所有外感病的辩证方法。
好，关于六经辩证的若干问题，我们就介绍这么多。实际上许多内
容呢，我们会在具体讲原文的时候，还会详细地作讲解，那么我们的今
天的课就到这儿。
好，谢谢大家。
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第 05 讲 学习《伤寒论》的方法和要求
第 05 讲 学习《伤寒论》的方法和要求
同学们好，我们上课。<br />
前一段的课程，我们对《伤寒论》的概论部分谈了五个问题。第一
个问题是关于《伤寒杂病论》的作者，张机字仲景，生于东汉末年。
由于在历史上，有他关于做过长沙太守的传说，所以，后世医家用
“长沙”作为张仲景的代称，或者是张仲景著作的代称。他是东汉末年
的南阳郡人，所以在他的著作里常常出现当地的一些方言，这是我们在
学习《伤寒论》和《金匮要略》的时候应当注意的问题。
那么，第二个问题，我们谈了《伤寒杂病论》成书的历史背景。
那么这个历史背景，我们是从两个方面来谈的。一个是从社会背景
来谈的，一个是从它的学术背景来谈的。
那么，从社会背景，我们大体知道，在张仲景的有生之年，中国的
社会是一个天灾不断、战争连绵的状态。由于这样的一个社会背景造成
了传染病长期的大面积的流行，这就为张仲景在防治传染病上提供了一
个实践条件，也为张仲景收集广大医家和广大人民在防治传染病的经验
和教训上，收集这些资料的时候提供了一个客观条件。
但是，最主要的是，我们谈到了《伤寒杂病论》成书的学术背景。
那么，这个学术背景，我们是从两个方面来谈的。一个是基础理论的著
作，在《汉书·艺文志》里把它叫做“医经”；一个是经方的著作，就是
经验用方的著作，在《汉书·艺文志》里头把它叫做“经方”。
在张仲景之前，讲基础理论的医经著作和讲经验用方的经方著作它
们是分开的，是两大体系。张仲景在他的《伤寒杂病论》的自序里头谈
到了撰用《素问》、《九卷》、《阴阳大论》。《素问》就是《黄帝内经·素
问》，《九卷》就是《灵枢经》，《灵枢经》一共有九卷，《阴阳大论》是我
们现在看不到的一部关于中医基础理论的著作。这就说明张仲景勤求古
训，求的是古代的关于基础理论的著作。
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从经方的著作来看，我们今天已经看不到 《汉书·艺文志》所记载
的十一家的经方的著作。