第24章
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“与泻心汤”，有心下痞
当然要给他泻心汤了。结果“痞不解”，吃完泻心汤以后心下堵塞胀满的
症状没有缓解，然后“其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之”。再
看看病人，除了心下痞这个症状之外还有口渴、口燥、心烦，还有小便
不利。那么这才是知道造成这个心下痞的是因为下焦有蓄水，水邪上逆，
阻滞中焦气机而出现了心下痞，所以，用五苓散，外疏内利，促进了膀
胱的气化，膀胱气化恢复正常了，哎，水邪得以排除了，当然中焦气机
壅滞的这种感觉他就没有了。
所以心下痞对五苓散证来说，它绝不是五苓散证的主证。五苓散的
主证是什么呢？口渴、消渴、渴欲饮水、小便不利、小便少、少腹苦里
急再加上脉浮，脉浮数、身微热这样的表证，这是五苓散证的主证。那
么当下焦不利，水邪上逆的时候，可以阻滞中焦气机而兼见心下痞。但
是心下痞这个症状尽管不是五苓散证的主证，可是对于这个病人来说，
却是他最感到难受的，最感到痛苦的一个主诉症状。所以“大夫，我这
个地方堵”，哎，他来找你看病来了。
我临床就遇到一个病人哪，他说，大夫，我这个地方堵得吃不下饭，
不吃饭也堵，吃一点点就胀。他说，我已经看了好几个月了。我打开他
的病历一看，好几个医院的这个中医都给他看过了，都是和胃的，降逆
的，那要我给他看也是这样。可是，为什么用上这些方子都没有效果，
然后我就仔细又问他，我说，你喝水多吗？
他说，我嘴是老干的，我总是喝水。
我说，那尿多不多？他说，尿不多，相对来说尿不多。
我一看他的腿，轻度的水肿。
他说，我这堵呢，最先是由肚子堵下边逐渐逐渐胀满，逐渐逐渐硬，
硬到这的时候就什么饭也吃不下了。
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郝万山讲伤寒论
我说，好，我就给你用利尿的方法。用五苓散原方。
我说，先用三副试试吧。
吃了三副，他给我打来电话，他说，郝老师，因为过去他也听过我
的课。他说，你这个方子可真灵啊。说，吃完了之后尿就增多了，口渴
也逐渐逐渐的缓解了。然后，我这硬和堵的这个感觉逐渐逐渐往下走，
现在呢，就肚脐以下还有点硬，还有点堵。那么，我是再接着吃呢还是
怎么样？他说，上边全通了。我说，再接着吃。又吃了三副，整个上下
全通畅了，胃里不再堵了。
那么这一条给我们提示了一个什么思路呢，抓副证。你看，这个病
人来的时候，“本以下之，故心下痞，与泻心汤”。病人的主诉症状是个
心下痞，你按照常规的治疗心下痞的方法没有疗效，那你到底去再找一
找他是什么样的病机，什么样的原因造成的心下痞，这叫“抓副证，兼
求病本”。
有时候，在《伤寒论》中的一个方证的副证在具体一个病人的身上
可能会上升到主证的地位。
有一次呢，一个医院，一个西医大夫，因为他过去参加过西学中班，
听我的课嘛。他说，郝老师，我收了一个病人，我实在没辙了，向您求
援。我说，她是什么病啊？他说，她是神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐
饭，喝药吐药。最奇怪的是，我们给她输液，如果今天输的液体是超过
三瓶，啊，就是超过两瓶，她都要变成粘液给吐出来。输两瓶她不吐，
输的液体多了，你要输四瓶，她非得吐出来，都吐的是粘液。说，我们
从来没有见过这种病人。
我说，她吐了多长时间？
说，吐了三个月了。
我说，你们做了什么检查？
我们考虑到的能够造成呕吐的这种病证我们都排除了，所以现在可
以诊断为神经性呕吐。
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第 05 讲 学习《伤寒论》的方法和要求
那么这种病人我必须去看一看，我就来到了这医院。我就问这个病
人怎么得的病。
她说和她丈夫吵架。
我说，为什么和你丈夫吵架？
她说她丈夫再外面找小蜜。那么这是可以理解的，嗯，那么，当然
她很生气了。
我一看前面也有过中药方，也是和胃降逆止呕的。丁香、柿蒂、旋
覆、黛赭兼与理中，寒的、热的。那么全用了，补的、攻的都用了。那
么，都是喝了药就吐药。舌光红无苔，脉细弦而数，一派阴虚的现象。
我说，你睡得着觉吗？
她说，哎呀，我一夜一夜睡不着觉。
我说，你是从呕吐以后才睡不着觉呢，你以前就有啊？
她说，我以前就经常有神经衰弱，经常睡不着觉。
那么这种阴伤是剧烈呕吐导致的伤阴呢还是原来就有阴伤呢？我就
必须问她。
我说，你在得这次神经性呕吐之前，有什么病啊？
她说：“过去有慢性的泌尿性感染，那么，经常反复发作，小便不利，
<br /> 尿道涩痛，这次又有犯。”
好，上面有口渴有心烦，有心烦不得眠，下面有小便不利，有尿少，
这不是猪苓汤证吗？你看猪苓汤适应证，它的病机是阴虚水热互结。由
于水热互结，膀胱气化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道涩痛，
小便短赤。那么水热互结又有阴伤，津液不能输布，所以有口渴有烦渴，
有渴欲饮水。那么肾阴虚于下，心火亢于上，心肾不交，所以有心烦不
得眠，这三组主证都有，当然对她说来这三组症状都不突出，而突出的
是个呕吐。
在《伤寒论》中的猪苓汤证中，由于水邪是流动的，水邪犯肺可以
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出现咳嗽，水邪犯胃可以出现呕吐，水犯浸渍肠道可以出现下利。所以
咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证。那么我很怀疑这个病人就是
阴虚，水热互结证，水邪犯胃所造成的剧烈呕吐。
好，不管我辨证对不对，那么我只能去检验一下。我就开了猪苓汤。
我给她丈夫说，我说：“你必须每天陪着她，我煮完这些药呢，你一个小
时给她喝一勺，一个小时给她喝一勺，这个一次不能多喝。”
我这样做有两个目的，一个目的呢，因为她本身喝药吐药，喝水吐
水，如果喝的这个药要再吐出来的话，它就不能够发挥作用，哎，所以
要每次少量的，让她慢慢的适应。第二个，是她丈夫每天守在她的身边，
过了一个小时喂她一口药，过一个小时喂她一口药，就是以这种实际行
动来赎罪，以这种实际行动来求得她妻子的这种理解、谅解和宽容。
两天以后，那个大夫给我打电话，说“郝老师，神了！”