第26章
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所以第三点我们就要求，能够“分析病机，加深理解”。有一句话是
说，“感觉到了的东西，我们常常不能很好的理解它，只有理解了的东西，
才能够更好地感觉它”。
像我上次课所举的病例之中，抓病机，活用经方的这种思路，那就
是必须在你理解这些症状的病机的基础上，才能够活用经方，所以我们
在学习《伤寒论》的过程中，对于每一条，每一个证候，每一个症状的
基本病机都应当分析，我们都应当弄懂，弄明白。
在分析病机的过程中，我们还要去参考《内经》、《难经》，去参考《金
匮要略》和《神农本草经》。因为《伤寒论》的学术渊源，和《内经》和
《难经》是非常相关的，所以有些病机的解释呢，当然我们就是应用《内
经》的理论，我们在讲原文的时候，会具体的谈到用了《内经》和《难
经》的理论（来分析病机）。
《金匮要略》和《伤寒论》是姐妹篇，它们都是《伤寒杂病论》这
一本书在流传过程中不得已被分为了两部著作，所以有些内容在《伤寒
论》里比较详细（而）在《金匮要略》里比较简略，有些内容在《伤寒
论》里比较简略（而）在《金匮要略》里比较详细。
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郝万山讲伤寒论
比如说大青龙汤的适应证，它是治疗外有寒邪闭表，内有阳郁化热，
郁热扰心而出现不汗出而烦躁的证候的，大青龙汤是《伤寒论》中发汗
力量最强的一张方子，用了这张方子以后，有时候汗出太多，不容易控
制，在《伤寒论》中，提供了用温粉爽身止汗的方法，而在《金匮要略》
里虽然也有大青龙汤，但是对于大青龙汤吃了以后，出现的那些不良反
应，它就没有进一步救治的措施。
小青龙汤治疗外有表寒，内有水饮，水寒射肺的咳喘，因为小青龙
汤中的麻黄、桂枝、细辛、干姜这些药物都在用，辛温燥烈有余，尽管
它也有芍药、五味子，这些养阴、敛营、护正的药物，但毕竟辛温燥烈
偏盛，所以不能长期地用，长期地用之后就会有伤阴、耗血的弊病，但
是这一点在《伤寒论》里并没有提到，而在《金匮要略》里就说得比较
详细，所以我们在学习的时候，《伤寒论》和《金匮要略》要经常相互参
照。
这里所说的“本”是指的《神农本草经》，《伤寒论》中的用药，有
些解释它的药理的时候，我们会用到《神农本草经》里的一些观点，比
如说桂枝去桂加茯苓白术汤里保留了芍药，芍药在这里干什么用，《神农
本草经》说芍药有“利小便”的功效，因为桂枝去桂加茯苓白术汤，它
是治疗脾虚水停，水邪阻遏太阳经气，水邪阻遏太阳府气，这时候把桂
枝去掉，而保留芍药干什么，就是用芍药来利小便，祛水邪，在这种情
况下我们就需要借助《神农本草经》来解释《伤寒论》中用药的道理。
在学习方法上，第五点，要求“归纳总结、鉴别对比”。由于《伤寒
论》是一条一条写的，有的是详于前面略于后，有的是详于后而略于前，
有一个方证可能分布在各篇。比如说吴茱萸汤证，在阳明病篇有“食谷
欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”，在少阴病篇有“少阴病，吐利，手足
逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”，在厥阴病篇还有“干呕，吐涎沫，
头痛者，吴茱萸汤主之”。你要想把握吴茱萸汤的全部适应证的话，你必
须要把三篇中涉及到吴茱萸汤的（全部）内容都联系起来看，所以要归
纳、总结。
又比如说猪苓汤的适应证，在阳明病篇有，在少阴病篇有，你必须
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第 06 讲 学习《伤寒论》的方法和要求(2)；太阳病概说
把这两条方证结合起来。
真武汤的适应证，在太阳病篇有，在少阴病篇也有，这样的话，你
把两条概括起来，你才能够知道在《伤寒论》中用真武汤的全貌。
另外还要鉴别对比，有许多方证的临床表现相类似，或者基本病机
相类似，或者（用方的）药物组成相类似，那么你在临床上怎么进行区
别使用，这也是需要进行鉴别对比的问题。
那么以上这几个步骤，原文弄明白了，病机弄懂了，理论问题解决
了，好像都明白了，但是充其量只不过是纸上谈兵，因为你没有在临床
上用过，这些知识可能还是书本知识，你的印象并不深刻，这就象郑板
桥据说的“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。所以你想要把《伤寒论》
中的知识，真正变成自己的知识，你必须“学以致用，验于临证”。
有一年，我和刘渡舟老师，带着我们的工农兵学员，在北京京西门
头沟矿区开门办学。我说开门办学的这句话，现在的同学可能不太明白
这是怎么回事，那个时候，我们上课就是到乡下去上，到基层去上，是
这么一种形式。
我们经常送医送药到矿工的家里，有一家矿工的年青的媳妇坐月子，
生完小孩二十天，发烧十天，身上疼痛十天，我们到家里给她看病，当
然我们就想到是气血两虚，肌肤失养，所以开始我给她用八珍汤，吃了
三付，没效果，还是疼，后来又用人参养荣汤，还是没效果。
我和刘渡舟老师住一个房间，我说，刘老，我遇到一个产后身痛的
病人，我用补气养血的方法，怎么没有效啊，她又没有感冒的症状。
他说，你用的什么方子，我说，八珍汤我用过了，人参养荣汤我也
用过了。
他说，你应当用《伤寒论》中的方子桂枝加芍药生姜各一两人参三
两新加汤，这张方子是在桂枝汤里加重芍药的用量来养血柔筋止痛，加
重生姜的用量来引药达表，另外加人参来益气。
那么我在开这个方子的时候，产妇在产后出汗很多，一动就冒汗，
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我心想生姜不能多用，更何况生姜很辣，因为我吃饭的时候特别讨厌生
姜，我就想到别人也讨厌，所以生姜我用了三小片，其它的药还是正常
的，吃了三付，还没效果。
我说，老师，您告诉我的那个新加汤，我给病人用了，我给人家看
了九天了，人家身疼已经十天，现在又是九天，都二十天了，身痛不能
缓解，吃了您的那个方还没效。
（他说）你把方子拿来我看看，我就把方子给他看。
老师说，生姜三片，多大三片，我说，三小片。
他说，为什么这么少。
我说，她产后出汗这么多，我不敢给她用辛散的，更何况生姜太辣。
老师说，你知道新加汤中用生姜的意义吗？
我说，它还是引药达表吗？
（他说）你用这么点药怎么能够引药达表。