第44章
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在《伤寒论》中这个病愈呢,既用过“差”,
也用过“了”,在这里“不了了”就是没有完全好,身上还觉得不爽快,
身上还觉得不舒服。表邪已经解了,发烧已经退了,头项强痛也已经缓
解了,但是身上还觉得不舒服,这是怎么回事情呢?这是一个虚人外感,
天病邪退了,但人体正气还没有恢复,正气恢复需要几天呢?需要五天,
因为人有五脏系统,五天是一候,调养五天以后,加上前面的七天,合
起来是12 天。所以这是指体质比较虚弱的人,发烧退了之后,正气的恢
复还需要五天,加上前面的七天就是十二天,才能够完全康复。
第7 条、第8 条、第9 条、第10 条讲的问题就是一个太阳病不管中
风还是伤寒,它的自然病程就是六、七天,它要好的时间,它的“欲解
时”就是在中午前后,而对于体质比较弱的人,得了太阳病以后,它的
自然病程应当是十二天,七天表邪解除了,还需要五天正气恢复,这样
才能完全康复。
太阳病如果不能自愈,可能邪气就要传其他经,邪气传经,辨传经
和不传经,依据是什么呢?在第 4 条和第 5 条谈的就是这个问题,我们
把讲义翻回到前面的第12 页,看原文第4 条和第5 条,原文的 4 条说“伤
寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传,颇欲吐,若燥烦,脉数急者,
为传也”。第5 条“伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也”。
“伤寒一日”是指外感病的第一天,太阳感受了邪气,如果脉静,
脉静是什么意思呢?(是指)脉没有什么特殊的变化,指中风见到了浮
缓脉,伤寒见到了浮紧脉,脉没有什么特殊的变化,表示脉证相符,脉
证相应,脉没有什么变化,那就提示邪气不会传其他经。
“颇欲吐”,这个“颇”字,它从皮从页,什么意思呢?《说文解字》
说是“偏头”头往一边偏,所以颇字在古代,就具有相反的两个意思,
一个意思是“很,甚”另外一个相反的意思是“少,稍微”,在《伤寒论》
中,颇字所具有的相反的两个意思的这种用法,在《伤寒论》中都有,
我们这里所说的“颇欲吐”,就是很想吐,在“霍乱病篇”中有一条,它
是讲述一个胃家虚寒的病人,当卫阳逐渐恢复的时候,在胃阳逐渐恢复
的过程中,它由不能食,胃阳不足,不能受纳,腐熟无权,所以不能食,
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第 10 讲 太阳中风证治
伴随着胃阳的恢复,出现了“颇能食”,最后胃阳完全恢复了,就变成了
“能食”,胃阳由虚衰到恢复的过程中,他的饮食情况由“不能食”到“颇
能食”到“能食”,大家想一想这个“颇”当怎么讲,当稍微来讲。这里
的“颇欲吐”就是很想吐的意思,很想吐它标志着邪气传入那一经呢?
标志着邪气传入少阳,因为少阳病是一个胆热气郁的证候,胆热气郁,
胆火内郁最容易范胃,所以少阳病的临床特征由心烦喜呕,这个喜呕不
是喜欢(呕吐),而是多呕、善呕,因此在《伤寒论》中常常以呕吐的存
在和不存在来提示少阳病的存在和不存在,这个以后我们会遇到多条,
(如)以后会遇到第 61 条,“夏之候,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而
安静”这样一个肢体躁动不宁的病人,“不呕、不渴、无表证,脉沉微,
身无大热者,干姜附子汤主之”,这样一个肢体躁动不宁的病人会不会是
少阳病的心烦,会不会是阳明病的心烦,会不会是太阳寒邪闭表以后阳
郁化热的心烦呢?张仲景在第61 条里以“不呕”除外了少阳病,以“不
渴”除外了阳明病,以“无表证”除外了寒邪闭表、阳郁化热、郁热扰
心,不汗出烦躁的大青龙汤证,所以在 《伤寒论》中常常以呕吐的存在
和不存在来提示少阳病的存在和不存在。这里的“颇欲吐”就提示了邪
传少阳。
“若燥烦”,如果从字面上讲,燥烦强调了肢体躁动不宁,这是三阴
证,三阴重证的一种临床表现,可是如果我们和第5 条结合看,“阳明、
少阳证不见者”,如果说“颇欲吐”是少阳证电话,我们就可以把“若躁
烦”中的躁烦理解成烦躁,那就可以把它当成阳明病来看待,阳明里热、
里实、上扰心神,出现了烦躁,大承气汤适应证有,“烦不解,腹满痛”,
甚至可以有“心中懊恼”、心中烦郁到无可奈何的地步,所以“若燥烦”
在这里如果和第 5 条相结合来看的话,它指的阳明病,里热、里实,上
扰心神的烦躁。
“脉数急“是和前面的“脉静”相对而言的。“脉静是说太阳中风,
见浮缓脉,太阳伤寒见浮紧脉,脉证相应,脉象没有什么特别特殊的变
化。这里的“脉数急“是指的脉象变快了,又数又急,这提示着脉象已
经发生了变化,因此“颇欲吐”,“若燥烦”“脉数急“提示了临床症状、
临床脉证发生了变化,这就意味着邪气就要传经。
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郝万山讲伤寒论
第4 条,伤寒一日,只要脉证发生了变化,邪气就会传经。第5 条,
“伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也“。尽管一个外感病已经
过了二三天,没有出现少阳病,没有出现阳明病,那就是邪气不传经,
由此提示一个什么问题呢?辨传经不传经的依据不在于病程天数的多
少,而在于临床脉证是不是有所变化,第一天有传的,第二、三天也有
不传的,不是病程天数的多少,而在于临床脉证是不是发生了变化,好,
以上是张仲景为太阳病篇所写的总论。
我们不妨再回忆一下,第1 条讲的太阳病的总纲,“太阳之为病,脉
浮。头项强痛而恶寒”。第2.3.6 条,讲的是太阳病的分类提纲,有中风、
有伤寒、有温病,有风温。随后讲了太阳病的自然病程,中风 7 天,伤
寒 6 天。也讲了为什么会是这个样子?这是因为 6.7 天就行其经尽。它
的自然病程病就结束了。如果这个病程要进入第二个 7 天的话,那么,
不管是病在太阳,还是病传其它经,统统的针刺足阳明的足三里穴,就
有截断病程,预防邪气传经,或者说预防病程进入第二个病程的这种效
果。当然对于一个虚人所得的外感,它的自愈的时间可能更长一些。另
外,病人的欲解时是指对太阳病来说,一般在中午前后,容易汗出热退,
这就提示我们如果在用药的时候,尽可能在中午前给他吃解表药,这就
有利于借助太阳阳气在中午前后正旺盛的时候达到去邪外出的效果。太
阳有邪,如果不能自愈,常常容易传其他经。辨传经和不传经,主要是
观察临床脉证是否有变化,如果有变化就是要传,没变化就是不传,而
不在于病程天数的多少。这就是张仲景在太阳篇所写的概说。
下面我们谈具体的,打开讲义第14 页,太阳本证的第一个证候是中
风表虚证,首先我们看桂枝汤证,原文第 12 条,“太阳中风,阳浮而阴
弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,
鼻鸣,干呕者,桂枝汤主之。”
太阳是辨病,中风是辨证。