第45章
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太阳病中风证。我们说,中医学,它不
仅辨证论治,它也辨病。在辨病的前提下去辨证。这条是非常典型的条
文。而且六经病的标题,辨太阳病脉证并治也提示了既辨病也辨证。那
么根据什么来辨太阳病中风证呢?根据下面的临床表现。阳浮而阴弱,
它既说的是脉象,也说的是病机。从脉象的角度来说,阳就是轻取,轻
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第 10 讲 太阳中风证治
取脉见浮象。这实际上就是脉浮,轻取即得。阴是沉取,脉弱。也就是
重按的时候,脉象松弛柔软。这就是浮缓脉的的另外一种说法。从脉的
角度来说,阳浮而阴弱,是指脉轻取而见浮象。重按出现松弛柔软,没
有力量的表现。这样的脉提示什么样的病机呢?为什么脉轻取见浮象
呢?这是因为风阳伤卫阳,两阳相争引发了卫阳病理性的亢奋。这句话,
我们在讲第二条太阳中风证发热的时候,提到过卫阳病理性的亢奋,阳
气是什么啊?阳气是含有热能的能够放出热量的细微物质。所以当卫阳
出现病理性的亢奋的时候,当然它就会发热。所以“阳浮者,热自发。”
这个“阳浮”是一个病机的术语。卫阳因抗邪而浮盛于外。卫阳因抗邪
而出现了病理性的亢奋,所以它就出现了发热。
“阴弱者,汗自出”。它的意思不是说由于阴弱而导致了汗出。而是
说因为汗出而导致了阴弱。它们是排比句式,意义是颠倒的。
“阳浮者热自发”,是因为卫阳浮盛于外,才导致了发热。“阴弱者,
汗自出”,是说汗出而导致了营阴内弱。
汗出的病机是什么?我们在第二条说过,是卫阳被风邪所伤,卫外
失司,加上风主疏泄,使营阴外越而为汗。汗为营阴所化,汗出伤营。
所以,出现了阴弱。阴弱是个病机术语。当然也指脉象,沉取脉弱。底
下的啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,用了三个连绵词。《伤寒论》中应
用连绵词的情况很对,我们在解释连绵词的时候,我们一般按照连绵词
无定字,连绵词没有固定的字,取其声不取其义。例如“马虎”就是一
个连绵词,我们说:“小张比较马虎。”你写出马虎来,小张这个人和马
和虎有什么关系呢?你说解释马虎这个词能和这个字的字意相联系吗?
不能,所以连绵词多时取其声而不取其意的。你不能把啬啬当成吝啬鬼,
你说吝啬鬼抱头缩肩怕冷这个样子,这么解释是不对的。
我们怎么解释呢?“啬啬恶寒,淅淅恶风”就是微恶风寒的样子。
到这个地步就可以了,这是风阳伤表阳,卫外失司,温煦失司的结果。
“翕翕发热”是热势表浅的样子。这是卫阳浮盛于外,出现病理性兴奋
的结果。上述这些症状,我们可以得出一个辨证的结论:就是风邪袭表,
卫强营弱,营卫失和。这就是太阳中风证的基本病机。
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郝万山讲伤寒论
底下有一个“鼻鸣,干呕”,两个症状是太阳中风证的兼证。鼻卫肺
窍,肺主皮毛。太阳主表,当太阳的表阳,被风寒邪气所伤之后,常常
影响肺气的宣发肃降。对太阳中风证来说,主要是风邪上壅,使肺窍不
利。鼻鸣指的什么?是指的鼻塞,呼吸不畅,也包括大喷嚏,鼻流清涕。
这些症状,都是风邪袭表后,风邪上壅,肺窍不利的表现。这些都是太
阳中风证的兼证。至于干呕,不是风邪犯胃,而是体表有邪,正气抗邪
于表,不能顾护于里。导致里气升降失调的一种表现。
第三条,太阳伤寒证有呕逆,第12 条,太阳中风证有干呕,病机都
是一样。太阳伤寒证出现呕逆也罢,太阳中风证出现干呕也罢,都是它
们的兼证,不是主证。既然 12 条我们已经有了辨证的结论,所以在治疗
上叫作法随证出。辨证正确了,就可以列出治法来。既然是风邪袭表,
卫强营弱,营卫失和,我们在治法上,就是解肌去风,调和营卫。法随
证出,法以方传。有法,就有方——《桂枝汤》。《桂枝汤》这张方子正
是实现解肌去风,调和营卫这样治疗目的的一张方子。《桂枝汤》是大家
非常熟悉的一张方子,它有 5 种药,我们仔细分析它,实际上它的配伍
有两组,一组是辛甘化阳的药,一组是酸甘化阴的药,辛味的桂枝、生
姜,配合甜味的甘草、大枣辛甘化阳;它有助卫阳的作用。桂枝、生姜
又是辛温解表药,它有祛风散寒的效果。一那么酸甘化阴的那组呢,芍
药是酸味的,甘草、大枣是甜味的,它们合起来有酸甘化阴的作用。它
可以养营阴,来针对太阳中风证的营阴外泄的自汗出。养营阴,敛汗液。
具有双向调节作用。可以助卫阳散风寒,养营阴,敛汗液。发汗祛邪而
不伤正,敛汗养营而不留邪,具有双向调节作用。
实际上药物的性味配伍,和食疗的性味配伍是一样的。象夏天天热
的时候,我们回到家里想吃一点酸甜的东西;如酸梅汤等等。冬天天很
冷时候回到屋子里总想弄点羊肉啊,喝一杯二锅头,喝完了,暖和暖和。
二锅头,酒,它就是辛甘化阳的;酸梅汤,酸甘化阴的。没大热天跑得
又热又渴的,回到家叫老太太,说,老婆子,快给我拿一瓶二锅头。二
锅头是解不了暑热生不了津的。既然我们在饮食上是知道酸甘是生津的
养阴的,辛甘是助阳,所以在药物调配上也是这样。
桂枝汤这张方子,就是辛甘化阳和酸甘化阴两组药物并用,既可以
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第 10 讲 太阳中风证治
助卫阳,又可以养营阴。既可以祛邪气,又可以保正气。我们再仔细琢
磨琢磨这张方子,桂枝,是桂树的枝。而桂皮,是我们经常用来做调味
品的。作菜的佐料。生姜更是我们作菜的佐料之一。“要得香,葱蒜姜。”
厨房天天必备啊。大枣,更是我们常吃的食品。甘草,有时候我们做某
些特殊饮料的时候,作为特殊的调味品。你看,桂枝汤一共 5 个药,有
四个来自食品。芍药我们虽然不直接把它作为一个食疗的东西,但是我
们在饭店吃饭的时候,厨师常常用萝卜雕成芍药花的样子,看着赏心悦
目,增进食欲。所以,这 5 个药都与食疗有关。所以它有开胃气,和胃
气的作用。而脾胃是气血生化之源。是营卫化生之源。因此,桂枝汤通
过适当的加减,它就有通过调和中洲,调和脾胃进一步来达到调和阴阳、
调和气血、调和营卫的作用。桂枝汤它不是一个简单的解肌祛风、调和
营卫的方子。它是通过调和脾胃来进一步达到调和气血。
你看,芍药加倍再加饴糖,就是小建中汤,温中补虚,调和气血,
和里缓急。这就是调和气血。调和阴阳,在《金匮要略》里面,有桂枝
加龙骨牡蛎汤,它治疗女子梦交,男子失精。那不就是男女阴阳失调的
一组证侯吗?
而这里,我们用它来治疗营卫。为什么它有这么多作用呢?是因为
它有调和中洲,调和脾胃的效果。
但是,桂枝汤这张方子,它辛甘助卫阳,酸甘养营阴。