第50章
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这是一个古汉语的一个词汇,由于你救灾、灭火、禁灾,
就可以助人,所以这个“救”字,犹禁,犹止,又可以引申为“帮
助”。我们今天所说的治病救人,这个“救”就是帮助的意思,这就
叫做一词具有相反的两义,这种现象在《伤寒论》中是很多见的。
我们前面讲到的“颇”,“颇”本来是偏头的意思,所以它即可以当
“很”和“甚”来讲,又可以当“稍微”和“稍稍”来讲。我们前
面讲到这个“臭”字,它的本义是气味,气味浓烈都叫臭,所以它
也可以往相反的两个方面引申。气味秽浊的可以叫臭,气味芳香的
也可以叫臭,这个“臭”字,当秽浊讲,当芳香讲,在《伤寒论》
中都存在。比方说在“厥阴病篇”说,“蛔闻食臭出”,就是说蛔虫
闻到了偏偏的香味,开始扰动,也就开始心烦,我们到“厥阴病篇”
会提到的。在“太阳病篇”后面提到的生姜泻心汤证,有干噫食臭。
那么“干噫食臭”这个“臭”,有时候就是嗳气有饮食的味道,嗳气
有饮食的馊腐的味道,馊腐的味道就是秽浊的味道,那个臭可以当
作秽浊的臭味,就是我们今天所说的臭味。所以这种一词具有相反
的两义的现象,我们在解释的时候要特别注意。
前些年在现代汉语学界,流传着一种话,说汉语嘛,语言这种
东西,有时候人们就是一种习惯,习惯这么说了,它甚至有时候不
合逻辑,大家习惯了,也就没有人去追究它的逻辑性。它举例子,
举什么呢,就是举“救火”这个词。“救火”这个词呢,人们千遍百
遍的去说它,也没有人想到这是不合逻辑的。为什么不合逻辑呢,
救火(的本义)就是让火燃烧得更快,说这个话的人很多,在报纸
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第 11 讲 桂枝汤的适应证
上经常可以看到。后来我就忍不住了,在报纸上发表了一篇文章,
我说救火这个词是从古汉语沉淀到现代汉语的一个词,在处理这样
一类词的时候,一定要看在古汉语中这个词的本意是什么。我就引
了许多的文献来说明,“救”的本意是禁、是止,“救火”这个词是
禁火、是止火,只不过是向相反的方面引申,引出来一个救灾、止
灾就可以助人,这么一个助字,所以我们在解释“救火”这个词的
时候,不应当把“救”当“助”字来讲,而仍然应当用古代汉语“救”
字的原来意思,所以“救火”这个词是合逻辑的。这篇文章在报纸
上发表了之后,有一些专门研究语言的杂志都在转载,从此以后再
没有人说汉语不合逻辑了。
我们这里的“欲救邪风”,就是欲解邪风、欲禁邪风、欲止邪风,
也就是你要想袪风邪的话,“宜桂枝汤”,就是适合用桂枝汤。所以
这一条就是我在这里归纳的第 2 条、第 12 条、第 95 条,它们所说
的桂枝汤的适应证就是纯粹的太阳中风证。
下面我们看第 24 条。“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先
刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”一个太阳病,它是桂枝汤的适应
证,所以才用桂枝汤。服桂枝汤的时候,不是说一剂药,煮了三升,
每次要服一升吗。第一次吃了一升,喝热粥,盖被子,保温发汗,
这叫初服桂枝汤,吃了药以后没有出汗,反而出现了“反烦不解”,
这个“烦”当什么讲?《说文解字》说:“热头痛也”。这个“烦”
字从“火”,代表有热,从“页”,页代表头。所以《说文解字》说:
“烦,热头痛也”。你说,热性的头痛,头又热又痛,这个人心烦不
烦。所以它的引申义就是心烦。一个心烦的人,他学习也罢,工作
也罢,还能那么安静、安宁吗?他就不能够,他又难免要躁动,所
以又引申为心烦、烦躁。那么当你正在专心致志地做一件工作的时
候,旁边的人老和你说和你的工作没有关系的话,所以你心里就感
到特别麻烦,或者你正在专心致志工作的时候,旁边的人让你去帮
他干别的事,你心里也很麻烦。不过旁边那个人呢还很客气,麻烦
你帮我把那杯水拿来,你看又是麻烦。这一个“烦”字的引申意义,
在汉代全有了,可是我们这里的“烦”,“反烦不解”的烦是另外一
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郝万山讲伤寒论
个意思,它是“烦热”。因为烦字本身是热头痛,它有热的问题,所
以在这里是“烦热”,或者说就是“发热”。“初服桂枝汤,反烦不解
者”,吃完桂枝汤,喝完热粥,盖上被子,本来应当遍身蛰蛰微似有
汗,结果反而出现了烦热增加,病人来找你来了,说大夫,吃了你
的药,我更难受了,发烧更厉害了,没有出汗,是不是你的药开错
了?所以医生这个时候要有定见,绝对认为自己的药没有错。没有
错为什么出现了反而烦热、发热更加重的现象呢?这主要是病重药
轻,不足以驱除邪气,反而激惹了邪气的势力,这种情况也叫“激
惹现象”。
实际上这种激惹现象在临床上是常常见得到的。用西医西药也
有这种情况,你看那个肺结核的病人,在用结核药的时候,首次用
药,要联合用药,加倍用,为什么?如果你用单味的一种抗结核药,
用量又不够,常常能够激惹,使这个结核反而播散,所以这是西医
特别慎重的一个问题。抗结核治疗的开始用药,用就够用足够量的,
多种抗结核药联合运用,防止这种激惹现象、防止结核的播散。
还有在农村,许多小孩子肠道有寄生虫,最常见的是蛔虫,过
去家长一看孩子经常肚子痛,随便就上医院里买上两片驱蛔虫的药,
给孩子吃上一片。结果蛔虫太多了,驱蛔虫的药剂量太少,没有把
蛔虫驱出去,反而激惹了蛔虫,上窜下跳,搅打成团,形成了蛔虫
团性肠梗阻;上窜到胆道,就形成了急性胆道蛔虫证。所以农村常
常有孩子,就是吃了一片驱蛔药,造成了急腹证的发生,然后送到
当地的医院治疗。
我大学毕业实习的时候,有几个月在河北的一个县医院,在外
科实习的时候,我们几乎每天都能够遇到蛔虫团性肠梗阻,胆道蛔
虫急性发作的小孩子。我们常常给他们做手术,有一次在手术台上,
我们都作为旁观者看手术,打开这个小肠之后,从小肠里拿卵圆钳
夹蛔虫,夹出来上百条,夹到那卵圆盆里,都在那儿蠕动。我们正
在聚精会神地看大夫做手术的时候,只听到后面咣当一声,我们一
个同学看到这么多蛔虫,就晕过去摔倒了,所以我们要抽出一部分
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第 11 讲 桂枝汤的适应证
人来抢救她。你想想为什么出现这种现象?那么多蛔虫,你用上这
么一片驱蛔药,那可不激惹了它,绞转成团了嘛。还有胆道蛔虫证
的病人也是这样啊。所以激惹现象是普遍存在的。在这个病人来说,
也许他身高马大,体重太多了,你吃上普通人剂量的桂枝汤,他不
行,药轻病重,由于他邪气偏盛,你用上普通剂量的桂枝汤,他也
不行,吃完了反而烦热不解,汗出不去,这个时候仲景采取的是什
么方法呢,针药并用法。