第60章
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为什么
读（men4）呢，因为胸为气海，所以当气机不利，出现胸闷的时候，它
写这个满字我们当然读（men4）了。在《伤寒论》里，凡是这个满字和
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郝万山讲伤寒论
胸相联系的，和胁相联系的，我们都读（men4）。
但是在习惯上，和腹相联系的、腹部的我们就读（man3），腹部不是
胃肠系统吗，胃肠系统是盛水谷的，盛水谷的，盛水的，盛饮食物的，
我们就可以说腹胀满（man3），而不读腹胀（men4）。
太阳病，不应当泻下，泻下以后，造成了胸闷，这是表邪内陷胸中，
因为表离胸是最近的，所以表邪内陷胸中，使胸中气机不畅快，出现了
胸闷。脉促就是脉快，那么这个脉快是邪陷胸中，胸中阳气抗邪的一种
表现。它为什么快？在这里还没有完全化热，因为胸阳不足，胸阳不振，
奋力抗邪，它就是以这种增快心率的方式，来勉强抗邪的一种表现。我
这句话没有说得太清楚，比方说，我们一个人平常扛上 30 斤的大米走路，
什么事都没有，心率不会加快，现在让你扛上 100 斤的大米，你恐怕走
上一段路以后，你就开始心率加快了，你说这个心率加快是热吗？它不
是热，它是一个虚性的代偿。现在邪气陷于胸中，胸中阳气不足，所以
奋力抗邪，它以一种脉搏加快的方式来提高抗邪的能力，在这个证候里
这种脉快、脉促是无力的，所以我们说是胸阳不振，邪陷胸中，也就是
胸中阳气不足，治疗的方法是用桂枝去芍药汤，温振胸阳，袪邪达表。
桂枝去芍药汤这张方子，桂枝汤把芍药去掉了，剩下了桂枝、生姜、
甘草、大枣，是纯辛温、纯辛甘的方子，纯辛甘的药物，这就符合辛甘
合化为阳，因此是补心阳、补卫阳的，再加上桂枝和生姜的发散，它就
可能把陷到胸中的邪气来袪邪达表，可能起到这种作用。为什么不用芍
药，芍药这个药，是酸敛阴柔的，在桂枝汤里面用它，是为了养营剑汗，
现在邪陷胸中，体表的自汗出的症状还没有呢，没有了，邪气陷于胸中
了，体表没有邪气了，那种自汗出，营阴外泄的症状没有了，它就失去
了治疗目标，芍药本来是敛汗的，养营的，现在没有汗出的问题，只是
脉促、胸闷，没有它的治疗目的。不仅没有它的治疗目的，芍药这个药
酸敛阴柔，还不利于胸中阳气的畅达，它是收的，不利于胸中阳气的畅
达。它对桂枝、生姜、甘草、大枣这个纯辛甘的、温补心阳的这些药物
有制约的作用，所以要把芍药去掉。张仲景用药有一个规律，凡是胸闷
的，他都不用芍药，因为胸闷，胸中气机不畅，用一种酸敛的，阴柔的
药物，他认为不利于胸中阳气的畅达，这是他的一个用药规律。由此引
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第 13 讲 桂枝汤的加减应用（2）
发我们一个想法，现在许多冠心病的病人常常有胸闷，可是我们医生一
想到是冠心病就想到是冠状动脉堵塞，就有血瘀，就会想到活血化瘀，
想到活血化瘀就想到了赤芍，冠心病的病人常常用到赤芍，我想用赤芍
问题一般还不大，但是不应当用白芍，用白芍肯定对胸闷不利。仲景凡
是见到有胸闷的都不用芍药。凡是见到脐下悸或脐上悸的，都不用白术，
这是后话，我们以后会谈到。
桂枝去芍药汤是治疗胸阳不振的。
22 条，“若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”这个“微寒”就是
脉微、恶寒。为什么把这个微寒解释成脉微、恶寒，而不把它说成微恶
寒呢，这主要是以方测证，以药测证，测是推测的“测”。
因为作为一个经典，它用了附子，那一定存在着肾阳虚，表阳不固
这样的病变，这样的病机。既然肾阳虚，它就应当有脉微，脉微是里阳
虚的表现，里阳不足，肾阳不足，自然它表阳就不固。表阳不固，温煦
失司，这种恶寒就属于里阳虚的一种病证，所以这就叫以方测证，以药
测证。不过我们要提醒大家的是，以方测证、以药测证的这种思路是建
立在我们对张仲景充分信任的基础上。不信的话，我们在座的同学随便
写一个病例，随便开一个方子，结果你写的病例中丢了好几个最关键的
症状，另外一个人在分析你的方子的时候说，使用的方子里头用了附子
和干姜，所以这个病人一定有肾阳虚衰，所以还应该有什么什么症状。
别的大夫就说，哎呀，他是个年青大夫，他用药有没有权威性呀？你采
取以方测证、以药测证啊。所以一般认为，我们不能采取以方测证、以
药测证的研究方法，只有对这医圣张仲景，研究《伤寒论》、研究《金匮
要略》的时候可以采取这种方法。在这里把 “微寒”解释成脉微、恶寒，
脉微是里阳虚，恶寒是表阳不足，温煦失司，所以在桂枝去芍药汤的基
础上加附子来温肾阳，固表阳。桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤，
我们今天常常用于心肾阳虚而导致的各种疾病，比方说冠心病，常常夜
间发作，受寒冷发作，那就是心肾阳虚的一种表现，单纯的心阳虚的，
用桂枝去芍药汤，如果兼有年龄大，肾阳虚的，那你就用桂枝加附子汤，
治疗冠心病心阳虚，遇寒就发，夜间发作，很有疗效。
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郝万山讲伤寒论
我们学校有一个老师，过去正好和我住邻居，那个时候回想起来，
他顶多也就50 来岁吧，几乎每天夜里发生心绞痛，胸闷、憋气。因为和
我住邻居吗，她一发作起来就害怕，她家只有一个小女孩，没有别人，
那是一个女老师。那个老师把我叫起来，我怎么办呢，就给她吸氧气，
扎人中，扎内关，有时候给她含硝酸甘油就能缓解，后来我说你不能老
这样啊，每天夜里吵得我也不能睡觉，那个时候我也年轻，这个老师比
我大20 岁，我说咱们请刘渡舟老师看看，刘老师开始给他开的就是桂枝
去芍药汤。吃了一段时间，她就夜间发作次数明显减少，因为叫我的次
数少了。
桂枝汤的加减方，在这里举最后一个例子，是新加汤证。
原文第62 条，“发汗后身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，
人参三两，新加汤主之。”
这是《伤寒论》中方名最长的一个方子，我这个教材，把方名中间
点的那个逗号，你们的教材有吗？你说一个方名中间能点逗号吗，所以
把那个逗号去掉。由于方名太长，我们干脆就把它叫做桂枝新加汤，或
者再简称新加汤。
在《伤寒论》中，有新加汤这张方子，这说明其他绝大多数方子，
张仲景是对古代文献的一种继承。前面我曾经引用了晋朝皇甫谧《针灸
甲乙经·序》中的一段话，说“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》，以
为汤液……。