第74章
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我们学完这段之后，要注意几个方证之间的雷同。
首先是葛根汤和桂枝加葛根汤之间的相似的地方，都有项背强几几，
都有恶风寒，只不过一个是有汗的，我们用桂枝加葛根汤；一个是无汗
的，我们用葛根汤来治疗。这是注意这两个方子的鉴别。
第二个要注意的是，葛根汤治疗二阳合病和麻黄汤治疗二阳合病之
间的区别。太阳与阳明合病，喘而胸满的用麻黄汤；太阳与阳明合病，
自下利的用葛根汤。所以我们不能把葛根汤看作是麻黄汤的加减方，我
们只能说是伤寒兼证。
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第 16 讲 伤寒兼证（1）
伤寒兼证的第一个方证，是葛根汤证和葛根加半夏汤证，我们就谈
完了。
下面我们看第二个方证，大青龙汤证。
大青龙汤的适应证在《伤寒论》中见于第38 条和39 条。
先看第 38 条，“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出
而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则
厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”这里的厥逆就是指手足厥冷，《伤寒论》
中的厥逆，作为一种症状，就是指手脚发凉，手足厥冷。这里的筋惕肉
瞤，惕是动的意思，瞤也是动的意思。瞤的本来意思是眼睑跳动，《说文
解字》，“瞤，目动也”，就是眼睑跳动。在这里，“筋惕肉瞤”，引申为全
身肌肉的不自主的跳动，“此为逆也”，逆者，错也，误也。你看这条有
两个逆，前面的厥逆是手脚发凉，后面的“此为逆也”，逆是错的意思，
误的意思。这是38 条。
39 条，“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大
青龙汤主之。”
我们为什么把这两条联合起来看呢，就是这两条的开头，太阳中风，
脉浮紧，中风应当浮缓吗，它却是脉浮紧，39 条原文的开头，“伤寒脉
浮缓”伤寒应当脉浮紧，它却是脉浮缓。怎么解释这个问题，历来是伤
寒学者争论的一个焦点。明代的方有执，他根据《伤寒例》中的话，根
据孙思邈所说的话，提出了这样的观点，《伤寒例》说过这样的话，“风
则伤卫，寒则伤营”，孙思邈对这一段话，又进一步加以引申发挥，到了
方有执呢，则说风则伤卫，是桂枝汤证；寒则伤营，是麻黄汤证；风寒
同伤营卫是大青龙汤证。
也就是说，“风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙。”这是后世医家把
这话都习惯了，“风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙，”成了顺口溜了，
意思是说，风为阳邪，卫为阳气，同气相求，风邪容易伤卫阳；寒为阴
邪，营为阴气，同气相求，寒邪容易伤营；如果既有风伤卫的表现，这
就是风寒同伤营卫，也就是大青龙汤的适应证。
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郝万山讲伤寒论
如果用这个观点来解释 38 条和 39 条开头的那段话，太阳中风是风
伤卫，脉浮紧是寒伤营，39 条伤寒是寒伤营，脉浮缓是风伤卫，似乎是
天衣无缝，恰如其分。而且方有执打乱了《伤寒论》原书太阳病上中下
三篇的原文次序，他把所有的风伤卫和桂枝汤，以及桂枝汤的加减方相
关的这些方证，叫做太阳上篇；把和麻黄汤、麻黄汤的加减应用和伤寒
有关的方证，归纳为一篇叫做太阳中篇；把和大青龙相关的这些方证，
归纳为一篇叫做太阳下篇，所以方有执不仅把风伤卫、寒伤营，风寒同
病大青龙这种学术观点明确地提出来，而且用这种观点重新整理，划分
太阳病三篇的原文。这就是在《伤寒论》的学术史上有名的三纲鼎立学
说。方有执倡导于前，喻嘉言附和于后，然后有一大群学者跟着支持这
种学派。
可是我们今天来看，这种说法和临床实际，是不是相符合。
我们在讲太阳中风证的时候，我们说风阳伤卫阳，卫外失司，风主
疏泄，使营阴外越而为汗，汗出伤营，怎么能说风阳之邪只伤卫而不伤
营呢？说它是卫强营弱，营怎么弱的啊，风邪伤营阴造成的，汗出伤营
造成的，所以太阳中风证不仅仅是风伤卫，风邪也不单纯是伤卫，也伤
营。
对太阳伤寒来说，我们说寒为阴邪，最容易伤阳气，怎么能不伤卫
阳呢？寒为阴邪，寒邪闭表，卫闭营郁，外闭卫阳，内郁营血，外闭卫
阳导致了无汗、发热，内郁营血，寒主凝滞，寒主收引，使气血涩滞，
经脉拘挛，而出现了全身的疼痛，所以寒既伤卫阳，也伤营阴，因此我
们今天不再提倡“风伤卫，寒伤营”的这个学说了。
那我们怎么解释 38 条、39 条的伤寒脉浮缓，中风脉浮紧的呢？我
们刘老师是这么说的，说第 38 条太阳中风，你把这中风看成是伤寒的互
词。我们也不说是张仲景写错了，或者是别人抄错了，它就是这样子，
你就不要去纠缠它是中风还是伤寒了，看成是伤寒的互词就可以了。互
词，中风是伤寒，伤寒是中风，这就是互词，你就把它看成是伤寒就行
了，重点是看它的症状表现，“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出”，
这是典型的太阳伤寒表实证的临床特征，所以它就是伤寒。下面一个最
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第 16 讲 伤寒兼证（1）
关键的症状，“不汗出而烦躁”，不汗出是寒邪闭表的特征，烦躁是寒邪
闭表，阳郁化热，郁热扰心。所以“不汗出而烦躁”的，这个“而”是
表因果的，和麻黄汤证的那个“无汗而喘”的而意思是一样的，因为不
汗出才导致了阳气内郁，阳郁的结果，郁而化热，郁热扰心，才出现了
烦躁。
所以，大青龙汤适应证的最主要的特点就是不汗出而烦躁。这个热
在什么地方？如果热在胃的话会出现口渴，现在它没有提口渴的事情，
热不在胃；热在肺的话它会出现喘，现在没有出现咳喘，所以热不在肺。
应该说热弥散在体内，还没有固定到一个脏器。如果说影响了脏器的话，
主要是郁热扰心，所以热弥散在体内。
这正像一个房间，把门窗紧闭着，房间有许多人，甚至还开头暖气，
温度就会逐渐逐渐升高，你说人个热在什么地方？整个房间都是热的，
这种情况怎么降温呢？开窗户通风。所以不汗出而烦躁，阳气郁在体内
化热，热邪弥散周身，所以治疗这种热只能是发汗，用大青龙汤来治疗。
大青龙汤这张方子，是《伤寒论》中发汗力量最强的，麻黄用了六
两，是麻黄汤中麻黄剂量的一倍。因为这个证候，寒邪闭郁比较严重，
不重用麻黄就不足以开表发汗，所以要重用麻黄。可是在里已经有了里
热，所以要加石膏。
我在这里顺便要说，汉代一两等于多少克？等于15.625 克，汉代的
一两等于现在的15.625 克，汉代的一斤等于现在的250 克，怎么知道的，
看文物啊。