第93章
《郝万山讲伤寒论》章节:第93章,宠文网网友提供全文无弹窗免费在线阅读。!
如果血热初结，热是刚开始的意思，热重势急，热邪重而且热势也比较
急，瘀初成而较轻浅，瘀血刚刚形成，但瘀血比较轻浅。证见少腹急结，
其人如狂，而表邪已解者，用桃核承气汤，泻热化瘀。
2、若血热瘀结，血和热瘀结在一起，瘀成形而势重，瘀血已经成形
了，瘀血的病势也比较重；热已敛，收敛的敛，而势缓，热邪已经收敛
了，热势比较和缓；热和瘀血相结，瘀血已经成形了，热势已经收敛了，
热已敛而势缓，热势比较和缓；证见，证侯见什么呢？少腹硬满，证见
少腹硬满，如狂或发狂，或身黄，脉沉微，这个微是有形邪气阻滞，脉
气不利的表现；或沉结，这个结也是有形邪气阻滞，脉气不利的表现，
沉都是病在里，小便自利，这是鉴别诊断，用抵当汤破血逐瘀。这是太
阳蓄血证的第二个类型。
3、第三种情况，血热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微，热势比
较微弱，证仅见，证侯仅见什么呢，有热，少腹满，小便自利者，这又
是和太阳蓄水证相鉴别，小便自利者，用抵当丸化瘀缓消。
·272 ·
----------------------- Page 283-----------------------
第 21 讲 太阳蓄血证（1）
我们刚才提到的太阳蓄血证的最后一个方证，抵当丸证的时候，126
条有一句话叫“不可余药”严格地来说，“不可余药”这句话既不合现代
汉语的语法，也不合古代汉语的语法，但是作为医圣的书上有了这么一
句话，后人就要解释它，有的人说，这种瘀热互结，瘀热都比较和缓的
证候，不要用药力有余（病轻药重）的抵当汤，而应用抵当丸化瘀缓消。
这是一种说法，另外一种说法呢？“不可余药”是因为抵当丸这张方子，
上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，它是煮丸，然后取七合服之，它
不去药渣子，就是说吃抵当丸的时候，你要连渣子一块吃，不要把药渣
子剩下来，所以叫“不可余药”。其实这两种解释都有些牵强，但是有注
家的这两种说法，我们把这两种说法都介绍给大家。丸者缓也，抵当丸
有化瘀缓消的作用，所以吃完丸药以后，（日卒）时当下血，“（日卒）时”
就是周时，比方说，头一天早晨 8 点钟吃的药，第二天早晨 8 点钟才大
便泻下一些污浊的东西，这叫对头 24 小时，“若不下，更服”所以抵当
丸属化瘀缓消作用和缓的一张方子，它治疗瘀热互结，瘀成形而势缓，
热虽有而势微的这种太阳蓄血证，这样的话，我们把太阳蓄水盛和太阳
蓄血证，这个太阳腑证就都谈完了。
今天的课就到这里，谢谢大家，下课。
·273 ·
----------------------- Page 284-----------------------
郝万山讲伤寒论
第 22 讲 太阳蓄血证（2）、太阳变证及其治
则
大家好，我们上课。
我们上一次课讲到了太阳病腑证的血分证候——太阳蓄血证。太阳
蓄血证的成因是太阳表邪不解，邪气循经入里化热，热邪和血结于下焦
所造成的。
在《伤寒论》中，关于太阳蓄血的病位，谈到了下焦，也谈到了膀
胱。下焦也罢，膀胱也罢，实际上都是指的一回事。那么当血热初结，
热势重，而且热势比较急，瘀血刚刚开始形成的时候，他的临床表现是
少腹急结。病人的自觉症状比较重，其人如狂，出现了血热上扰心神的
精神症状。那么这个时候，是热重而瘀血刚刚开始形成，所以在治疗上
要泄热为主，兼以化瘀，用桃核承气汤。不过用桃核承气汤泻热化瘀之
前，如果表邪还没有解除的话，应当先解表。“表解已，但少腹急结者，
乃可攻之，宜桃核承气汤”。这是我们上次课讲到的太阳蓄血证的第一个
类型。
太阳蓄血证的第二个类型，是血热瘀结，瘀已经成形，而且瘀血的
病势比较重，热邪已经收敛，热势比较和缓，所以在临床表现上是少腹
硬满。硬是医生按着硬，少腹硬满，满是病人自觉满，其人如狂或者发
狂，也可以有血热瘀结影响气机的疏泄，导致肝胆疏泄失常，而伴见发
黄。脉可以是沉微，也可以是沉结，在治疗上用抵当汤破血逐瘀。
抵当汤这张方子是《伤寒论》中破血逐瘀力量最强的一张方子，它
用了水蛭、虻虫、桃仁、大黄，集活血化瘀药之大成，也可以说是中医
方剂中破血逐瘀力量最强的一张方子。它可以治疗顽固的瘀热互结，治
疗瘀血重的这种证候。当瘀热互结，热虽有但热势非常轻微，瘀血已经
形成了，但是它的病势比较和缓，所以症状仅仅见到有热、少腹满。在
这种情况下就用抵当丸化瘀缓消。这是我们上次课谈到的太阳蓄血证的
三个证候类型和它的治法。
·274 ·
----------------------- Page 285-----------------------
第 22 讲 太阳蓄血证（2）、太阳变证及其治则
在讲太阳蓄血证的时候，多次提到了要注意和太阳蓄水证相鉴别。
/> 太阳蓄水证是膀胱的气分证，太阳蓄血证是膀胱的血分证。气分证就涉
及到气化不利，突出的一个症状之一就是小便不利。蓄血证只是血热互
结，血不和，它没有影响到气化。《伤寒论》在鉴别太阳蓄水和太阳蓄血
的时候，多次提到了小便自利的为有血也，小便不利的是太阳蓄水，所
以小便的利与不利就成了辨太阳蓄水和太阳蓄血的一个分水岭。
可是我们在临床上也能够遇到既有蓄血证的表现也有小便不利，遇
到这种情况怎么办？
有一年在北京联合大学，在兴化路的校址办了一个北京市西医学习
中医班，晚上上课我去讲《伤寒论》。有一天晚上，我就是讲到太阳蓄血
证的时候，到了下课的时间，下课的时候我说了一句话，我说小便的利
和小便的不利是辨太阳蓄水和太阳蓄血的分水岭，临床一定要鉴别清楚。
第二天早上，一上班就有人往我办公室打电话，郝老师我就某某医院的
某某医生，昨天晚上听了你的课以后我就联想起我最近治的这个病人，
我不知道他是太阳蓄水还是太阳蓄血。我说你说说这个病人是怎么回事，
这个病人是个老太太。他说，二周前她有寒战，随后发热、尿频、尿急、
尿痛、肉眼血尿，然后到医院做化验，尿中红白血球满视野，就诊断为
急性膀胱炎收入住院。这是个西医的综合医院，住院以后就用了抗菌素
来治疗，很快，大概两、三天以后，发烧就退了，一个星期以后尿的化
验就正常了，尿中就检查不出红白血球了。然后继续治疗，从尿中的化
验完全正常的，可是这个病人还是自觉症状不见缓解，小便还是一会解
一会儿解。你化验尿什么都没有，原来尿的培养结果出来的是大肠杆菌，
但是再给她做尿的培养的时候，尿培养是阴性的，这医生说你的病我已
经给你治好了，可是这个老太太出现了什么情况呢？晚上狂躁，心烦，
睡不着觉，骂大夫说我这病是怎么回事，刚开始的时候我还没这么难受，
怎么你们治得越来越难受了？晚上睡觉的时候，即使给她用镇静药她睡
着了，这个手还是在摸着这个小肚子。