第94章
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所以这个医生就不知道，她是属
于蓄水还是蓄血，少腹不舒服，你看睡觉的时候她还在摸着肚子，还有
小便频数。另外，晚上烦躁，睡不着觉，说话很不礼貌，对大夫说话很
不礼貌，这不就是一种如狂的表现吗？这个医生结合我头一天晚上上课
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郝万山讲伤寒论
讲的内容给我打电话，说老师，你说她是蓄水还是蓄血？我说她大便怎
么样。他说，好几天没有大便了。我说你看看她的舌象。他放下电话就
看舌象，回来后他说，舌红，舌苔又厚又黄，舌面又干燥，这是上午。
我说这样，既然如此的话，蓄血和蓄水这两个症状同时存在，因为她既
有其人如狂又有少腹不舒服，还有小便不利，那你就用五苓散和桃核承
气汤联合应用。他说，老师，我从来没有开过中药，你给我说药名和药
量，他是个西医大夫，然后我就在电话里说药名、说药量，就给她开了
这么一个方子。三天以后，因为那课大概只是周末上一次，三天以后他
就给我打电话，他说郝老师，你那个方子很神。我说怎么神啊？他说那
一天你开了方子，她下午吃的药，吃了药以后，小便量也多了，大便拉
了两次，当天晚上睡得非常塌实，不再狂躁，第二天早上起来，小肚子
也舒服了。她说我刚入院的时候，你们要早给我吃这个药，我不早就出
院了吗？她说给我办出院手续吧。
我们现在回想这是一个什么证候呢？这是个急性膀胱炎的证候。用
西药是把细菌给她杀灭了，毫无疑问这种治疗方法是正确的，但是她的
膀胱的功能没有恢复，中医所说的气化功能，中医所说的膀胱的微循环
功能，就是血液循环的功能没有完全恢复，所以她的自觉症状还没有缓
解。
后来我注意到有许多膀胱炎的病人，当他化验尿正常了之后，仍然
遗留了一些症状，像尿频尿急，可是你化验他的尿，做尿培养都是阴性
的。所以这实际上是膀胱泌尿系统的功能没有恢复的一种表现。所以我
就在电话里跟那个大夫说，我说你去告诉她，比方说，你吃两个馒头吃
饱了，吃了第一个馒头没有饱，又吃了第二个馒头，你不能说我吃完第
二个馒头就饱了，我早知道，我就吃这一个馒头就得了，何必吃前面那
个馒头呢？我说你前面的治疗是完全有效的，也完全是应当的，是针对
细菌的，但是差一步的就是膀胱。这个生理机能没有完全恢复，你稍后
用中药的促进气化，促进微循环的这种药物，只要用上一次，这些症状
就可以缓解。
所以我们今天在临床上，见到不少膀胱炎的病人，泌尿系感染的病
人，化验是阴性的，尿是阴性，尿是正常的，就是有些症状的时候，你
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第 22 讲 太阳蓄血证（2）、太阳变证及其治则
就不妨用一用促气化，然后活血化瘀的药试一试，对改善这种症状是很
有好处的。有人就把这种症状叫做神经性膀胱，或者叫做膀胱官能证。
看起来蓄水是病在气分，蓄血是病在血分，两者是以小便不利和小便利
作为分水岭，好象分得非常严格，但是实际上在临床上常常有两种证候
并发的时候。两种证候并发，你在用药上就把两张方子结合起来，这就
叫合方治难证。
这个难证并不是说这个病多么疑难多么不好治，就是中医在开药方
的时候，既有气分不和又有血分不和。单独用一个方子来解决这个问题
就比较困难，这就象我们前面说的，桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一
汤证一样，这种证候既有寒邪闭表，寒邪又不重，又有营卫之气不足，
所以单用麻黄汤、桂枝汤都不太行的时候，把两个方子合起来。我们现
在讲的治疗蓄水方子和治疗蓄血的方子合起来用，也属于这种思路。这
种思路今天在临床上用的是非常多。
到此为止，我们把太阳本证部分就谈完了。太阳本证部分分了两大
类，一类是在经脉在浅表的，我们或者把它叫做表证，或者把它叫做经
证，那就是中风类和伤寒类。一类是在太阳膀胱腑的或者是气分的病或
者是血分的病，气分的病是蓄水，血分的病是蓄血，我们也就讲完了。
这样的话太阳本证部分的全部内容就都谈完了。
下面我们就谈太阳变证。
太阳变证的证治。什么叫变证？我们在讲 《伤寒论》概论也就是总
论的时候，曾经给它做过一个概念的介绍，所谓变证就是六经病失治 （没
有及时的治疗，失去了治疗的机会）或者误治（错误的治疗）以后，结
果使六经病的临床症状发生了变化，新的证候又不能用六经正名来命名
的，也就是说新的病证不属于阳明病，不属于少阳病，不属于少阴病……，
不能够用六经正名来命名，后世医家统统的把它叫做变证。如果这个病
是由太阳病失治或者误治而来，这把它叫做太阳变证。如果这个病是由
少阳病失治或者误治而来的，就把它叫做少阳变证。依次类推。当然太
阳变证都是由于太阳病失治或者误治造成的。
现在我们打开讲义看 41 页，原文第 16 条，先看变证的治疗原则。
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“太阳病三日”，在太阳病的病程中，已经过了三天。“已发汗”就是已
经用过发汗的方法，或者是因为汗不如法，或者是由于用的方子药不对
证，结果病没有好。“若吐、若下、若温针”或者是又用过了催吐的方法，
或者又用过了泻下的方法，或者又用了温针，温针就是火针，就是我们
前面所谈到的火疗方法之一。“仍不解”，结果用了这么多错综复杂的治
疗方法，病邪仍然没有解除。“此为坏病”，“坏病”就是变证。
后世医家认为，仲景为什么把它叫做坏病呢？就是很典型的一个六
经病，让你用了错综复杂的治疗方法，把病给治坏了，使病情复杂化了。
所以坏病就是变证中由于多次误治或者用了多种方法的误治，导致了病
情的复杂化，这就叫坏病。既然病情已经复杂化，它已经不是单纯的表
证，“桂枝不中与之也”，再给桂枝是不行的。“不中”犹言不可，“不中”
是楚国地方的一个地方话，就是不可以，再给他用桂枝汤是不可以的。
为什么？因为症状已经发生了变化，已经不是桂枝汤证了。对于这种错
综复杂的病证，你去怎么治疗？第 16 条提出了 12 字的基本原则，这就
是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。“观其脉证”就是了解他现有的
脉象和证候表现。“知犯何逆”就是了解他过去用过什么样的错误的治疗
方法。这个逆字我前面曾经提到过，《广雅疏证》这部书里对逆字的解释，
它说“逆，乱也”，接着说“乱亦错也”。我们过去总觉得逆就是不顺，
就拿不顺这个词来解释它，然后慢慢也引申到错误，实际上逆字本来的
意思就是乱的意思，逆乱逆乱就是乱的意思，乱本身还有错的意思，所
以“知犯何逆”就是说你去了解他过去用过什么样的错误的治疗方法，
这就是误治。