第99章
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所以在这种情况下，可以
用“麻黄附子细辛汤”温经发汗，这是表里同治的例子。
在《伤寒论》中提示的“表里同病，先后缓急”之则大体不外这三
大方面，那么前两个方面我们归纳了“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其
中”这样的一个原则，这是需要大家记住的。不过这个“建其中”的“中”，
不是局限于指体阳体气，它是泛指里的，比方肾阳虚的，又兼有表证的，
下利清谷，微寒厥，四肢厥逆，又兼有太阳表证的，也要先补里用四逆
汤，所以这个“中”不是局限于中焦，不是指的体阳，而是指整个体内。
我们现在看看《伤寒论》原文，是不是我们归纳的内容能够概括进
去。打开讲义第 44 页，看原文第九十条：“本发汗，而复下之，此为逆
也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不
为逆。”这条讲的是表证兼里实，在治疗上有两种情况：“本”就是原应
当发汗，而复下之，复就是反的意思，复反，反复，是同意词，那么这
个复你怎么不当“又”讲而当“反”讲啊？这个条文里头，后面“本先
下之而反汗之”“用了“反”，在这个条文里头“复”和“反”同用，在
同一个位置，那么这个“复”就是“反”的意思，表里同病，表证兼里
实，本应当先发汗的，你反而用了下法，这就是错的。所以文字非常通
顺非常明白，“若先发汗，治不为逆”，如果你先去发汗，这就不算错。
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第 23 讲 表里先后治则、虚烦证
下面这一条讲的是表证兼里实，里证重而且急，表证比较和缓，那么就
应该先泻下，“本先下之”就是原本应该先泻下，“而反汗之”，你反而用
了汗法，这个逆，就是算是错，“若先下之，治不为逆”，如果你先玫下
的话那就不会错。所以第90 条正是我们在黑板上归纳的第一种情况。
第 91 条“伤寒医下之”这个外感病医生用了下法，“续得下利，清
谷不止”，下是个动词，利是指的稀，‘下利’就是拉的是稀，清是个名
词，厕清的清，活用为动词，当拉的来讲，谷是指的是不消化的食物，
所以“下利”、“清谷”是两个并列的动宾词组，拉的是稀，排泻的是不
消化的食物，这个“清”不是一个形容词，不要把它当成是“清晰的谷
子”，什么是“清晰的谷子”？它是个动词，拉的是不消化的食物。所以
后世医家，怕大家不明白，所以才补充上一句话说“下利清谷，完谷不
化”。为什么会出现这种情况呢？
中医把中焦比作锅，把下焦比作火，那么当下焦火衰的时候，这就
是“肾阳虚衰，腐熟无权”，就像你把锅放在火上，放上米放上水，你底
上没有开火，你中午回家你以为已经把饭温好了，打开锅一看，米还是
生的。那么下焦肾阳虚衰，火不暖土，我们把这句话加在中间，“肾阳虚
衰，火不暖土，腐熟无权”，饭又做不熟，所以吃的是粮食，拉出来的还
是粮食。吃的是小米粥，拉出来的粪便里头还有一粒一粒的小米，这就
是“完谷不化”的表现。只见到下利清谷，这就不是单纯的脾阳虚了，
脾阳虚就是大便稀溏，只有肾阳虚才能够见到“下利清谷，完谷不化。”
这里的“下利清谷不止”，里虚的程度已经很重了，“身疼痛”就是有表
证，这就是我们所说的第二种情况：表证兼里虚。“急当救里”，“救”就
是治的意思，这种表证兼里虚应该本着 “虚人伤寒建其中”的原则，积
极地、当机立断地去治理。“后身疼痛”，等里阳恢复以后，还留下“身
疼痛”这种表证，“清便自调者”这个“清”又是名词澈清的清，活用作
动词，当便、排、拉来讲，这个便就是大便，拉了大便，自调，就是正
常了。拉了大便正常了，这说明里阳已经恢复了。“急当救表”，这个时
候赶快救表，为什么不能等待观望，因为里阳刚刚恢复，如果你不去积
极地去救表的话，表邪可能流连不解，没准表邪还能够内陷造成里证的
复发。在这一条里用了两个清字，一个是“清谷”，一个是“清便”。有
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郝万山讲伤寒论
的书上把这个清便当成小便，这是错误的，这个清就是澈清的清，名词
活用为动词，当便、排、拉来讲。清谷就是拉的不消化的食物，清便就
是排的大便，清便自调指的是排的大便正常了，不是指的是大小便正常，
因为这一条里讲的就是“下利清谷”，讲的就是肾阳虚，火不暖土，腐熟
无权的这种表现，所以讲排的大便正常了，就是里阳恢复了，这个时候
再去治表，救里宜四逆汤，治表宜桂枝汤，救里呢用用四逆汤回阳救逆，
解表呢用桂枝汤，为什么不用麻黄汤？我们刚刚说了，因为里阳刚刚恢
复，这种表证即使是无汗的，你也不能贸然用纯辛温的，发汗力量比较
强的麻黄汤，以免发汗太多，再伤阳气。
92 条“并发热头疼”，这是表证，“脉反沉”，为什么用个“反”字
呀，发热头疼，太阳表证，脉应当浮，这个病人见到了沉，当然就是异
常现象，反常现象，所以他说“脉反沉”，“若不瘥”，这个加病头的瘥实
际是多余的，《伤寒论》原书是没有这个病字旁，不加病字旁的，所以我
们把它改回来。“差”是什么意思呢，我们引《方言》的话，《方言》说，
“差，间，知，愈也”，这三个字都是病愈的意思。“若不差”，就是病没
有好，在《伤寒论》里有一句“若不间”，那就是说如果病没有好，实际
上非常简单，结果有一个地方他把《伤寒论》翻译成白话文的时候，他
把这个“间”翻译成间断，说“如果这个病不间断的话”，那就是说没有
明白这个“间”就是可以当病愈来讲，实际上你直接翻译成“如果病不
愈”，那就对了。这个知，你看吃完麻子仁丸以后，开始吃多少粒，然后
逐渐加，“以知为度”，有的人在翻译这句话的时候说你如果有了感觉了
就行了，不用再吃了。什么感觉呀，不知道。所以这个知不是感觉，就
是病愈，差，间，知，都是病愈的意思。有些医生把这个字念成chuo(搓)，
我在上学的时候也念“搓”，我记不起是哪一年，中央人民广播电台组织
中医讲座，我在这个讲座上讲《伤寒论》，当我讲到“辨明阳应瘥后劳复
病脉证并治”篇的时候，我就按照传统的读法，说“阴阳易[cuo]后病脉
并治”，当时陪着我的这个播音员就把机子给关了，说老师，你这个字怎
么念“搓”呀，我说我的老师就是念“搓”，瘥是什么意思呀，搓是病愈。
他马上拿出《新华字典》，说你看，这个字：“瘥”字当“病愈”讲的时
候读“chai”，说你再考虑考虑读什么好？他说我呀，不敢违反这个字典，
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第 23 讲 表里先后治则、虚烦证
我就读“菜”，因为他前面有段解说呀，我说那你要读“菜”的话我就不
能读“搓”了，然后我就回去问问我的老师，他读[cuo]的根据是什么。