第101章
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老师没辙了，说就那就这样吧，你
要真想体会心中懊心恼，那你就准备一头紫皮蒜，你空腹的时候你就吃
下去看感觉怎么样。
有一天中午我正想去吃饭，他把我叫住了，说你先别去吃饭，我想
体会一下什么是心中懊恼，我说你怎么体会？他说陈老告诉我了，让我
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郝万山讲伤寒论
吃一头紫皮蒜，嗨，他从口袋里就掏出一头紫皮蒜，过了一会就吃，刚
吃了两小瓣，哎呀，鼻涕也出来了，眼泪也出来了，哈拉子（口水）也
出来了，哎呀，拍着这（指胸口），想拿又拿不出来，你想一想胃中那种
火辣辣的感觉。他说：“你这有什么吃的没有？”我说：“我这里空空如
也，什么吃的都没有。”“那赶快上食堂。”我说“你怎么不把这头蒜都吃
完？”他说“我已经体会到什么是心中懊恼了。”
这个同学现在在临床上有很好的造就，所以他要体会体会什么感觉
嘛。所以这种“心中懊憹”的感觉就是那种骚杂，似热非热，似胀非胀，
似痛非痛，我用了这么多的语言来描述也没有说清楚，我们那个同学空
腹吃了两瓣紫皮蒜，就感受清楚了。所以这是郁热扰心，只有郁热扰心
才能出现这样的心烦，用桅子豉汤来主之，用桅子豉汤来清宣郁热。大
家都知道，桅子是一个清理三焦之热的药，豆豉是一个宣散的药，两个
药结合起来，有清有宣，有一个清宣郁热的作用。上焦的热因为上焦离
表很近，所以要清宣，把热散出去。“若少气者”，这是火热伤气，这个
火热邪气是容易伤人体的正气的，这就是古人所说的“少火生气，壮火食
气”，少火是指的人体的阳气，人体的阳气有温煦的作用，有气化的作用，
那就可以化生人体的正气，壮火是指的实热，指的人体的邪气，壮火是
邪气，他有消耗人体正气的作用，壮火食气，他指的是少气，少气和短
气不是一个概念，短气是指的无形邪气的阻滞，气不畅的一种感觉，少
气是气不足的一种感觉，用桅子甘草豉汤主之，在桅子豉汤上加上一味
甘草，它的作用是清宣郁热，兼以益气。甘草是补气的，用的是灸甘草，
为什么不用人参呢，因为人参它是热证，用人参怕助热，所以用甘草来
补气。“若呕者，桅子生姜豉汤主之。”这个呕吐，是火热扰胃，导致了
胃气上逆，所以加一味生姜，兼以和胃降逆止呕。所以在桅子豉汤清宣
郁热的基础上加一味生姜，兼以和胃降逆止呕。
现在我们往后翻看这个桅子豉汤、桅子甘草豉汤、桅子生姜豉汤。
桅子豉汤，我们在讲中药的时候讲过，在讲方剂学的时候肯定也讲过，
我们现在又遇到过，你看“上二味，以水四升，先煮桅子，得二升半，
内豉，煮取一升半，去滓，分为二服。”所以桅子豉汤用十四个桅子，四
合豆豉，二四得八，八十毫升的豆豉，这是两次的治疗量。“温进一服。
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第 23 讲 表里先后治则、虚烦证
得吐者，止后服”。这个“得吐者止后服”其实就是《伤寒论》的原文，
其实不应该加逗号。后面的桅子甘草豉汤，在桅子豉汤中加上甘草二两，
也是分两服，所以甘草也是一次用的一两，也是十五克。桅子生姜豉汤
是在桅子豉汤上加上生姜五两，生姜加的量比较多的，也是两次服，那
么一次就是二两半，也是三十多毫升的量。方后还有一个“得吐者止后
服。”所以如果我们按照发汗方“得汗者止后服”，按照泻下方“得下者
止后服”这样的逻辑来推测的话，当我们看到桅子豉汤后面有“得吐者
止后服”的话，很容易让我们误解为桅子豉汤有催吐作用。会不会这样
误解呢？你看得汗者止后服，那说明那是发汗的方子，“得下者止后服“，
那说明那个药是泻下用的，用这个逻辑很容易推断出来“得吐者止后服”
是指桅子豉汤有催吐作用，事实上桅子、豆豉并没有催吐作用。为什么
吃完这个方子会呕吐呢？这主要是热郁胸膈的时候，用了桅子豆豉这类
的方子宣散了心中的郁热，使这个郁热得了一定的松解，然后正气驱邪
外出的时候，常常有一鼓作气，一吐而把邪热驱逐出体外的这种机转，
这是正气的一种作用，而不是药物的作用。
这个中医是一个很仁慈的医学，邪气在体表的时候，我们用皮肤这
个半透膜来通过发汗的方式把体表的邪气、体表的毒素排出体外，什么
叫半透膜？我们的皮肤能够呼吸，排出二氧化碳，吸收氧气，我们的皮
肤能够出汗，能够排泄代谢产物，但是我们人体内的营养物质、我们人
体内的血液不会通过皮肤透出体外，所以这个就叫半透膜。保留了人体
有用的东西，排泄了人体代谢的产物，这就叫半透膜。如果邪气在体一
表、毒素在体表，我们就因势利导，对邪气出路是用发汗的方式，是利
用皮肤这个半透膜把邪气排出体外。所以当郁热流扰胸膈的时候，吃了
药了，这个郁热得到松解，这个正气要驱邪外出，它也得有一种方式，
什么方式？它就把胃内容物排出体外，然后就把胸膈中的毒素、胸膈中
的这种热邪带出体外，所以这个就是吃了桅子豉汤可能会出现呕吐的原
因，是机体排除毒素的一种反应。因为的胸膈中，你要在想通过胸膈中
的哪一个半透膜才能够和外界相通呀？食道的粘膜，胃的粘膜这是偏于
上部的，通过食道的粘膜，胃的粘膜来分泌一些代谢的产物，然后把胸
膈中的郁热给带出去了。一吐它不带走一些热量吗？像我们有一些小伙
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郝万山讲伤寒论
子，他告诉我说“老师，我为什么撒完尿以后，全身有一个寒颤？”我
说“你的尿里面它带走一些热量，所以你的阳气一时有点不足，所以你
会打一个机灵，有一个寒颤的过程”。所以胸膈中的郁热，靠什么方式能
够一下子排泄出去？就是靠的是把胃中的内容物给吐除出来，这样就把
热量、把邪气、把毒素给带走了，所以这里的“得吐者止后服”，是吃药
以后的一种反应，热郁得越严重，出现呕吐机转越多，心烦越严重，出
现呕吐的情况也越多见，当然这个热郁得不严重，吃完药以后也就是平
平静静的。不会出现呕吐，所以尽管是吃了桅子生姜豉汤，生姜是止吐
的，和胃降逆止呕的，但是毕竟吃完这个方子以后，它调动了人体的正
气，如果驱邪以外出的话，它仍然有呕吐的这种机转。吃完桅子生姜豉
汤，这个呕吐是驱邪外出的表现，在吃药之前的这个呕吐，是火热扰胃
的表现。所以这一点大家应当分清楚，桅子豉汤本身没有治疗的时候，
兼有呕吐的，那是火热扰胃，这个呕吐是病理性的，它不能把毒邪、热
邪带出体外。吃完桅子生姜豉汤，正气驱邪外出，一鼓作气出现的这个
呕吐是驱邪外出的表现，它是把邪气带出了体外，所以吐出来以后，原
来的那个心烦的证候，原来的那个呕吐的证候就会得到缓解。