第115章
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首先到我们医院急诊室看，
我们急诊室的医生一看说；“老太太，你是肝炎，你不用在我们这看，你
赶快到第一传染病医院。”就是我们现在的地坛医院，她就到地坛医院去
了，地坛医院的急诊科也是年轻医生，一看她是黄疸，说你先住院吧，
住完院以后咱们再化验，没想到住了院，第二天化验结果出来了，她不
是黄疸性肝炎，肝功能正常，而是个溶血性黄疸，就把她诊断成阵发性
睡眠性血红蛋白尿。他的机理我刚才说过了，这种人天生的红细胞的细
胞膜有生理缺陷，在血液内酸度增高的时候，到了一定的年龄就会发病，
在血液内酸度增高的时候，红细胞的细胞膜破坏，血红素释放入血液，
就出现这种溶血性黄疸的表现，什么情况下血液内的酸度会高呢？特别
在睡眠状态下，血液的二氧化碳增高，当然她的酸度就会增高，所以她
睡觉以后第二天早晨起来，发现全身黄染，尿象酱油汤子一样。等化验
结果出来了，这个人当时有四十多岁，不到50 岁，一个女同志，她特别
热心，因为她觉的别的黄疸性肝炎的病人或者呕吐，或者恶心，或者乏
力，躺在床上就好像没有精神动，她觉得她还有精神，又是给这个病人
端水，又是给那个病人倒茶，又是给这个病人送饭，这都是同病相怜，
都是同室的病友。但第二天傍晚医生告诉她，说你不是黄疸肝炎，你这
个病没有传染性，她一听觉得原来我不传染别人，那别人传染我怎么办？
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第 27 讲 脾虚证
所有的东西一概不收拾，就又跑到我们医院去了，那天晚上就是到我们
医院以后，到我们急诊室，我们又是一个年轻的大夫，但不是头两天那
个了，一看她这么黄染，说你别来我们这儿，我们这是普通的医院，你
应该到传染病医院。她说小伙子，别害怕。我不是传染性肝炎，就往我
们的大夫跟前凑，大夫就直往后退，那个大夫给我讲得很有意思，说你
看看我这是什么病？我这是阵发性睡眠性血红蛋白尿，能不能在你们这
里住院？这个大夫一看，第一传染病医院的诊断，正好我那天晚上在病
房值班，所以给我打电话，说：郝老师，你看你们那里能不能收这个病
人？我下急诊室里一看，我说：好，这个病很少见，我们就收，就把她
收近来了，其实叫人家老太太--人家那时还不到50 岁，就把她收到医院
了。这个病，因为她有溶血，她就有贫血，但是我们给她输血，又不能
够一次大量的输，你想想给她输血之后，用了别人的血液，用了别人的
血清，更容易引发溶血，所以每次少量的输一点儿，过几天再输一点，
这是一种输血的治疗。然后我们用了中药的治疗，也用了西药的一些治
疗，试图改变她体内的酸碱度。治疗了一个阶段以后，溶血控制了，血
色素也上去了，精神也不错了，我早晨查房的时候，她说都挺好，我说
那你是不是准备出院？每天我到了下午下班的时候，总要到病房巡视一
遍，等我下午下班，再巡视的时候，走到她床跟前，她又把衣服掀起来，
拍这个肚子，鼓的圆圆的，说：“郝大夫，一敲梆梆的响，你什么时候把
我这个肚子胀再给我治治，然后我肚子不胀了，我就出院了。”我说行呀，
我给你治治，她说我这个肚子胀是怎么回事？我说我早晨查房你怎么不
说呢？我的医嘱都开出去了，她说我早晨不胀，上午也不胀，就到了傍
晚的前后会胀，我说那我知道了，你是脾虚，你看她有贫血吧，伸出来
的舌头胖胖的，淡淡的，舌苔厚厚的，我说你是脾虚，运化机能低下，
所以那痰湿内生，湿邪阻滞，气机不畅，因此就出现了这种肚子胀，我
说你是个虚中夹实，我还真有办法治疗你这个虚中夹实。她说那你给我
开方子吧，治好了我的肚子胀，我就出院了，那个时候我们要求病房有
周转率，所以我盼着她快一点出院，我回去之后就开厚姜半甘参汤，可
是那个时候的厚朴这个药特别缺，如果向我们年轻大夫，你要开上10 克，
再开上 7 付药，药房的老师傅就说，别让年轻大夫把厚朴给浪费掉，咱
有钢用在刀刃上，老大夫开厚朴，你开多少我都有，年轻大夫要开每付
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郝万山讲伤寒论
药10g 的话，他就觉地你要吃7 付药，你就浪费了70 克厚朴，药房里的
老师傅特别心痛，那他就会说没有，所以我只能开 6 克，开 6 克每回都
有，开10 克他就把方子给打回来说没有，6 克厚朴，生姜我不是不爱吃
姜嘛，怪辣的，所以我也考虑到这个药的口感，生姜 3 片半夏大概是写
了10 克，这是个常用量，因为我考虑到她过去是一个溶血性黄疸，脾虚
是明显存在的，党参用了 20 克，甘草大概用了 6-10 克，我现在记不清
楚。这个方子开出去以后，一两天没什么反应，到了第三天上午，早晨
我去查房去，（她）说郝大夫，你开的那个药，我已经吃上了，你开的那
个药真厉害！我心里很高兴，以为疗效很好，可原来每天晚上还能吃一r />
小碗粥，自从吃了你那个药以后，我昨天晚上连这一碗粥也给节约了，
我说你再说一遍，她说“我昨天晚上胀得更厉害了，吃了你的药，原来
我还能吃一碗粥，结果昨天晚上连这一碗粥也不能吃了，你说的挺好，
说我是什么虚中夹实，怎么用起方来不是这么一回事？我说我用方没有
问题，怎么会症状更加重呢？我说我去问问我的老师吧？那个时候刚毕
业很年轻，也不怕别人笑话，她说你快请教请教老大夫，看这是怎么回
事？我就拿着这个病历，拿着我开的方子，去请教胡希恕老师。胡老那
个时候也是我们东直门医院特别善于用经方的一个老前辈，我想在坐的
有好多人都知道他，胡希恕老师，我去问他的时候，他一看我这个病历
介绍，他呵呵笑了，他说你的辨证很对，可你的药方子，药也很对，但
药量没有把握好，我说：老师，我怎么药量没有把握好呀？他说你还记
得《伤寒论》原来的那个厚姜半甘参汤的药物的药量吗？我说老师我不
记得了，能记住药物的组成，我自己觉得很满足了，老师说：厚朴半斤
姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真，”其实在
这之前我根本不会背这个方歌。我说老师你说慢点，我记下来，从那儿
我就把这个方歌记下来了。厚朴半斤，姜半斤，量很重，一参二草也须
分，人参只有一份，而厚朴、生姜却是8 份，剂量比例不是显而易见吗？
我把剂量比例给颠倒过来了，补气的药党参用了20 克，甘草用了6 克，
而厚朴、生姜只用了6 克。胡老说你怎么用这么少的生姜、厚朴？我说，
老师呀，我如果开厚朴 10 克，开上 10 克药，药房的老师傅特心疼这个
厚朴，怕我不会用，所以他说没有，不给我拿药。他说，来，我给你签
字，咱们厚朴用到 20 克，胡老签字药房的师傅就给。那真是这样，那个
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第 27 讲 脾虚证
时候我可知道，药房的师傅怕年轻人不会用这个药，给浪费掉，当然也
可以说他有点势利眼。