第124章
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非常有意思的是，它在煮药的过程中，用到
了清酒，“上九味，以清酒七升”二七 1400 毫升清酒，“水八升”，二八
1600 毫升水。
清酒是什么？在《周礼·天官·酒正》这篇文章里，记载得非常清
楚，它记载了当时有三酒，三种酒，这三种酒都是用米加上酒曲酿造的，
也就是说，都是米酒。一种叫事酒，事酒是怎么做的呢？它是随酿随吃，
就是我们今天所说的醪糟，酿上了一天两天酿好了，就拿出来用，它是
给办事的人饮用的。什么叫办事的人啊？吹喇叭的、抬轿子的、抬棺材
的这些办事的人喝的就是这个酒，随酿随吃的醪糟酒，所以把它叫做事
酒。第二种酒叫白酒，白酒是冬酿春成，冬天酿好了，放到罎子里，密
封起来，继续发酵，到春天拿出来，这就成了，为什么把它叫做白酒呢？
因为它更加清醇，不像醪糟酒那样混浊，透明度高了一些，所以把它叫
做白酒，正因为酿的时间比较长，你看米酒哪有放这么长时间的，正因
为放的时间比较长，所以也叫久白酒。在《金匮要略》里有瓜蒌桂枝半
夏汤，瓜蒌桂枝白酒汤，用的就是这种白酒。这种酒是干什么用的？招
待宾客的。第三种酒叫清酒，《周礼·天官·酒正》不是有三酒吗？三酒
都是米酒，只不过是酿造以后，存放的时间的长和短，它就叫不同的名
字，清酒是冬酿夏成，原书是说冬酿接夏而成，冬天酿好了，放到坛子
里密封起来保存，继续去醇化，到夏天拿出来，这种酒就叫做清酒。你
看它比久白酒存放的时间，有多了一个季节，所以它是更加清醇。因此
我们在名词解释中，要求大家注清酒的时候，就可以写成“清醇的陈米
酒”。这个酒在汉代是干什么用的呢？是祭祀天地和祖先的，当然祭祀完
了之后，人还可以喝，而且还可以用来煮药。在炙甘草汤里头，用这么
大量的清酒，它的酒精的浓度高不高呢？应当说并不低，并不是一两度，
我好象觉得它有10 来度左右，用这么大量的清酒来煮这个药，所以一定
要和药一块煮，这实际上是用（乙）醇来提取药物中有效成分的最早的
运用。这个当然不是蒸馏酒了，这里所说的白酒，绝不是我们今天的蒸
馏酒、二锅头这类的白酒，而是米酒，只不过放的时间长一些。你要象
《金匮要略》里，用那个白酒那么大的量，你把它误认为是今天的那种
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郝万山讲伤寒论
白酒的话，你让病人喝完了，那绝对是烂醉如泥。所以这就是米酒，而
且还要和药一起煮，在煮沸的过程中，有些药物中以乙醇为溶媒的成分
就溶解出来了，但是同时，在煮沸的过程中，他的酒精也就给挥发了。
清酒在这个方子里，它有什么作用？它有两个作用，一个是养血通
经，或者说养血通脉，这个米酒，它有很好的养血通脉的作用，所以南
方产妇在调养的过程中，都用那个醪糟酒，用事酒，用米酒来加热，窝
鸡蛋来吃，它有养血、化瘀、通经的效果，促进恶露的外排，及时的补
养气血。南方多有这种习惯，因为在北方做这种醪糟酒不太多，所以好
多人没有这个习惯。所以它有养血通脉的作用，这是一个作用。另外一
个作用是行药滞，这张方子地黄用了那么多，又有阿胶、麦冬、麻子仁，
所以药物滋腻有余，这样吃完了容易腻膈伤胃，吃完药以后不想吃饭了，
因此用清酒来煮这个药，吃完了它可以行药滞，不至于使胃脘呆滞，食
欲不振，这是用清酒的第二个作用。
在《伤寒论》中，用清酒和水一块儿来煮药的，一共有两个方子，
这是我们遇到的第一张，另一张方子，我们将在厥阴病篇遇到，那就是
当归四逆加吴茱萸生姜汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，也是用水和清酒
共同来煮药，而在当归四逆加吴茱萸生姜汤中，用清酒的主要目的，就
是养血通脉。当然我们讲当归四逆加吴茱萸生姜汤的时候，到时候谈到
清酒，还会和炙甘草汤用清酒相联系的。
炙甘草汤这张方子，在药物组成上，用了麻子仁，有人就觉得麻子
仁在这里好像用处不大，实际上心脏病的病人，应当说，这个病，炙甘
草汤证，脉结代，心动悸，就是一个心率失常的证侯，脉搏出现了间歇，
出现了不匀，这不就是心率失常吗？这实际上应当看成是个心脏病的病
人，心脏病的病人，尤其特别严重的心脏病的病人，最怕大便秘结。有
不少医院就有过这样的病例，急性心肌梗塞，急性期恢复以后，可以下
地活动了，可以自己去解大便了，结果由于大便乾燥，用力解大便导致
心跳骤停，而突然死亡的这种病例，几乎各个大医院都有，所以张仲景
在治疗这样一个心率失常较严重的心脏病病人的过程中，用了比较大剂
量的麻子仁，客观上起到了润肠通便的作用，以减轻心脏的负担，以减
少这种病人的危险性，我想这是有深刻的、有确切的临床意义的。
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第 29 讲 阴阳两虚证
心率失常，是心脏病的一个很严重的并发证之一，现代医学关于抗
心率失常的药物很多，而且现在的检测手段，对心率失常能够早发现，
早治疗，应当说这是个好事，但是事实上，对于严重的心率失常，现代
的一些药物，西医的一些药物，有时候效果也很差，而且副作用也不少。
所以中药的第一个治疗心率失常的炙甘草汤，今天在临床上仍然还有用
武之地，在许多情况下，只要辨证属于气血两虚的，这张方子有很好的
疗效。大家翻一翻杂志就可以看到，不少人用炙甘草汤治疗非器质性的
心脏病的心率失常，器质性的心脏病的心率失常，都有一定的疗效。当
然特别严重的心率失常，中医西医在治疗上，效果都是比较差的。所以
这一条，是中医治疗心率失常一个最早的方子，那么大家应当掌握它的
药量，掌握它的药物组成，注意它的药量，会用这张方子。这张方子又
是以滋阴为主，兼以通阳，所以就为后世《温病学》在温病学的治疗方
法中，提供了一个很好的方剂，以后《温病学》会讲到，这张方子如何
加减成一甲复脉汤，二甲复脉汤，三甲复脉汤，治疗温病后期真阴大伤，
怎么去花裁，怎么样在临床上发挥作用，《温病学》里会解决这个问题。
所以张仲景给我们，提供了这么好的一个方子，我们应当继承和借鉴。
178 条，讲了什么叫结脉，什么叫代脉，看原文：“脉按之来缓，时
一止复来者，名为结，又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动（反
动就是复动）名曰结。”结脉是一个什么样的特征？动而中止，跳着跳着
不跳了，以后又出现了跳动，但是跳得很快，然后又恢复了正常的跳动，
这把它叫做结脉，为什么把它叫做结脉呢？就像这挂着一条绳子拉得很
紧，绳子中间系着个结，绳子上穿着个小环，你拿着环匀速地往前推着
走，碰着这个结的时候，它自然就阻住了，可是你还要往前用力，这个
往前一用力，过了这个结以后肯定速度加快，然后再匀速，所以就好像
有邪气阻滞，到这个地方脉气不利，再跳的时候，有加速补偿，有加速
补偿现象，就把这种现象叫做结脉。