第123章
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《类聚方广义》用它来治疗腹中挛急疼
痛。这实际上是治疗肠痉挛，还可以治疗小儿夜啼不止，小孩为什么夜
里哭啊？他肯定有不舒服的地方。有很多小孩夜里哭，这是胃肠痉挛，
有疼痛才哭，这个时候用芍药甘草汤，缓解内脏平滑肌的痉挛有很好的
效果。你看，治疗腓肠肌的痉挛，这是骨骼肌的痉挛。治疗腹直肌的痉
挛，这也是骨骼肌的痉挛。治疗内脏平滑肌的痉挛，象肠痉挛，象胆绞
痛，象肾绞痛，这都有人在用，而且疗效还不错。另外治疗神经痛，比
方说三叉神经痛，带状疱疹后遗留下来的神经痛，这个遗留下来的神经
痛是很顽固的，我们可以试试用芍药甘草汤来治疗。治疗高热惊厥，特
别是小孩，高烧、抽风，惊厥不也是肌肉的痉挛吗，治疗高热惊厥，治
疗不安腿综合证，不安腿综合证，有的书也把它叫做不宁腿综合证。实
际上不安腿综合证这种病，你查这个《神经病学》就知道，它属于一个
神经系统的疾病，它属于调整小血管，那个植物神经功能失调的一种证
候。主要的临东表现是四肢酸疼酸疼的，不能忍受，尤其是下肢为重，
坐着不可以，躺着不可以，抬高了难受，放到地下也难受。所以有时候
夜间还加重，弄得这个人一夜不能睡觉，下肢酸疼酸疼的，坐卧不宁，
心烦意乱，所以把它叫做不安腿综合证，也可以把它叫做不宁腿综合证。
用桂枝汤有效，用芍药甘草汤也有效，主要看是辨什么证了，用柴胡桂
枝汤也有效。还可以治疗溃疡病的疼痛，也可以治疗气管、支气管的痉
挛。气管、支气管的痉挛，象咳嗽、喘、百日咳，在辨证论治的方子里
加芍药甘草汤，可以缓解气管、支气管的痉挛，还可以治疗痛经。当然
也是在辨证论治的方子里，注重用这一组药，还可以治神经血管性头疼。
但是神经血管性头疼有两种情况，一种是血管痉挛为主的，疼起来脸色
苍白，那用芍药甘草汤有效。一类是血管扩张为主的，疼起来就头晕脑
胀，脸都发红，在脸色发红以血管扩张为主的，这种神经血管性头痛，
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第 29 讲 阴阳两虚证
用芍药甘草汤没有效，所以主要治疗血痉挛引起的这种头疼。那么治疗
这种痉挛性疼痛的时候，我们白芍最少用30 克，以白芍为主，养血柔筋
解痉，配合甘草10 克。
记得有一年，我在给我们北京中医药大学的一个本科班上课，这个
本科班的同学和我来往特别密切，他们的业余活动，比如什么课间活动
啊，什么比赛啊，都找我去，在旁边给他们呐喊吧。有一次他们足球比
赛，上场以后，没有人推他们，跑了不到五分锺，有几个小伙子霹雳啪
啦全摔倒了，我说你们怎么回事呵，他们说，老师，我们锻炼得太少了。
没想到这么一跑，小腿肚子肌肉痉挛，就都给摔倒了。我说，下次什么
时候比赛呵？他们说：下周三的下午，还是这个时间。我说，那咱们下
周三的早晨，每人喝一要芍药甘草汤，中午每人喝一碗芍药甘草汤，下
午比赛看看还抽不抽筋。我们同学还真听话，早晨喝了一碗，中午喝了
一碗，下午去比赛的时候，真的没有一个人抽筋，也没有一个人再摔倒，
但是我们这场球也没有赢。为什么？他们说：老师，我们喝完芍药甘草
汤以后，腿没劲，跑不动，跑不快。所以，我想它是松懈了肌肉了，使
肌肉的爆发力降低了，所以尽管能够松解肌肉痉挛，但是运动员在运动
比赛之前，我们还是不要给他喝，可能是给松弛了肌肉，当然那场比赛
又输了。
至于干姜附子汤，它是一个温补脾阳的方子，在《金匮要略》“肺痿
肺痈咳嗽上气病篇”里头，它治疗“肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜
汤以温之”所以它也是一个温化寒饮的方子，我们前面曾经说过，桂枝
甘草汤是温补心阳的，甘草干姜汤是温补脾阳的，干姜和附子是温补肾
阳的，吴茱萸和生姜我们不说是温补肝和胃，只是说是散肝胃寒邪的。
不同脏腑的不同用药，都是助阳散寒，我们应当把它区别开来。甘草干
姜汤是温补中阳的一个基本方。
下面涉及到两个方子，就是调胃承气汤和四逆汤。四逆汤我们今后
会在少阴病篇讲到，调胃承气汤，我们今后会在阳明病篇讲到，只不过
我们应当注意的是，这里吃调胃承气汤，是每次给他吃少量调胃承气汤，
只起到清胃热和胃燥的效果就可以了。等我们讲到阳明病篇的时候，我
们还会提到调胃承气汤这张方子，一个方子有两种服法，如果单纯的清
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郝万山讲伤寒论
胃热和胃燥的话，就吃少量的调胃承气汤，如果真正的治疗阳明腑实证
的时候，就吃比较大量的调胃承气汤，那叫“一方二法”。
阴阳两虚的第二个方证是 68 条的芍药甘草附子汤证，“发汗，病不
解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”实际上这个条文省略了
一些症状，以方测证，芍药甘草附子汤是三个药，芍药、甘草和附子，
芍药甘草相合，这正是芍药甘草汤，它的适应证应当有脚挛急，就是小
腿腓肠肌的痉挛，再一个附子和甘草相配，这是辛甘化阳，补肾阳的，
所以它的临床症状应当有恶寒，应当有脚挛急，两组症状同时出现，这
个恶寒是肾阳虚，表阳不固，温煦失司的表现，再加上小腿的肌肉痉挛，
这是阴血虚，筋脉失养的表现，所以用芍药甘草附子汤阴阳双补，这是
非常符合这个证侯的病机的，这种组方，既然是阴阳两虚，我们既用酸
甘化阴的药物，也用辛甘助阳的药物，就是阴阳双补，这种组方的思路
非常值得我们学习，当然我们今天，这张方子用的人也不多，因为它药
物太少了，但这个组方思路，阴阳两虚就阴阳双补的组方思路，是非常
值得我们学习的。
下面我们看177 条的炙甘草汤证。
177 条，“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”这个条文非常
重要，甚至许多从来没有学过中医的西医大夫，当他谈到心率失常的时
候，他就和中医大夫对话，他也会背这条原文，说“脉结代，心动悸，
炙甘草汤主之”。这个证侯，它的基本病机是什么？是气血两虚，脉道不
充，脉道不能够充盈，就出现了脉结代，气血两虚，心脏失养，则心动
悸。我们以前讲心下悸，讲心悸，从来没用过心动悸这样的话，这里所
说的心动悸，可见心悸的严重程度，炙甘草汤这张方子，它是阴阳双补，
具有通阳复脉，滋阴养血的作用，你看它滋阴，用了生地，生地用了一
斤，就是 250 克，当然这张方子，“先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消
尽，温服一升”，所以这是三次治疗量。一次治疗量生地用了 80 克，滋
阴养血的药物用得这么重，桂枝用了 15 克，阿胶用了 10 克，人参用的
是10 克，往前面看，生姜用的是15 克，甘草用的是 20 克，麦冬用的是
15 克，它用的是半升，我们按照 100 毫升的半夏折合，麻仁用的是 15
克，大枣用的是10 枚，一次量用的是10 枚，其中的地黄、阿胶、麦冬、
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第 29 讲 阴阳两虚证
麻仁滋阴养血，人参也益气也滋阴，通阳复脉的，用的是桂枝、生姜，
用辛通的药物来通阳复脉。