第122章
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在第29 条，阴阳两虚而有表证，误用发汗药以后，阴阳更虚，仲景
先补的是阳，实际上也包含有，固阳以摄阴的意思在内。阳气补好了，
也许阳气充足了，气化机能恢复了，阴液可以自己恢复。如果阴液没有
恢复，再接着用补阴药，这样的话，由于阳气的存在，它能够运药，使
补阴药才能够很好的发挥作用，这种重视补阳，重视固护阳气的思想，
是我们在临床治疗中应当学习的。
底下我们接着往下看，“若厥愈足温者”，手脚发凉，用上甘草干姜
汤以后，手脚发凉缓解了，脚也暖和了，在这个条文里，用到了“脚挛
急”，用到了足温，可见“脚”和“足”不是同一个概念，这里的“足温”，
就是指的我们今天穿鞋穿袜子的那个脚，不要混淆。“若厥愈足温者”，
这是阳气己经恢复了，“更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”〔你看又用到
脚〕。再给他用芍药甘草汤，养血柔筋，缓急解痉，芍药甘草汤酸甘化阴，
养血柔筋，缓急解痉，他的小腿痉挛就会缓解，脚就会伸开，小腿就会
伸开。
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郝万山讲伤寒论
下面所说的是另外一种情况，“若胃气不和，谵语者”，这是指的阴
阳两虚表未解，如果误用汗法以后，结果伤津伤得很严重，邪气从阳化
热而转成胃燥。由于阳明经别上通于心，所以当胃中燥热内盛的时候，
燥热循经上扰心神，使心主言的功能失调，就可以出现谵语。心主神志，
心主言，言为心声，当阳明燥热内盛的时候，由于阳明经别上通于心，
所以阳明燥热循经上扰心神，就可以见到心烦、烦躁，严重的可以见到
心中懊恼，还可以见到“心主言”的功能失调的谵语。胃气不和，谵语，
这是一个阴伤，邪气化燥的表现，但是没有更多的什么腹满痛，绕脐痛，
日晡所发潮热等这些症状，所以“少与调承气汤”，给他少量的调胃承气
汤，来清胃热，和胃燥，治疗谵语，这是往热的方面转化，“若重发汗复
加烧针者，四逆汤主之”，这是往阳虚的方面转化。如果这个病人阴阳两
虚表未解，用了解表药以后，出现了阴阳更虚，然后医生看到这个病证
没有好，又用了发汗的方法，又用了烧针的方法，结果就更导致了真阳
的衰微。真阳衰微，见到了手足厥冷，脉微欲绝等等，那就用四逆汤来
治疗。所以后面的或者用调胃承气汤，这是化热成燥，或者用四逆汤，
这是化寒，成为阴证，这都是临床疾病发展的过程中可能出现的现象。
出现这种现象的根本原因，在于人体的素质，人体的体质因素。
我们学习这一条，主要注意这个芍药甘草汤，和甘草干姜汤这两张
方子，芍药甘草汤是酸甘化阴的典型的方子，它有养血柔筋，缓急解痉
的这种效果。有一本书叫《朱氏集验方》，它把芍药甘草汤叫去杖汤，怎
么能够把它叫做去杖汤呢？那一定是腿疼，用完这张方子以后腿不疼了，
然后不用拐杖了，那就把它叫做去杖汤吧，我觉得他有点太夸张了。
有一年我到外地到一个同学那里，我那个同学在当地当地方官，他
说：我的舅舅好多年都是腿疼，你是学医的，你看能不能够给他治一治，
他就把他舅舅找来了。这老头拄着个拐杖，真是拄着个拐杖，我说，您
这腿是怎么疼啊，他说，我从这个臀部到腿到下部的肌肉一直是痉挛的，
受凉也痉挛、也抽筋，稍微用点力气也痉挛、也抽筋，吃了好多好多的
药，也按摩、也针灸，就是没有什么效果。我心想这么重的这种病，这
么长时间，那我也肯定没有什么特别的效果。然后我就想到，既然是肌
肉痉挛为主，那我就用芍药甘草汤吧，用了白芍 30 克，用了炙甘草 10
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第 29 讲 阴阳两虚证
克，既然他是肌肉的痉挛拘紧，那我就用伸筋草10 克，为什么呢？他的
肌肉不是痉挛吗，我就用伸筋草，既然是在下肢，我就加了木瓜 10 克，
既然受凉了加重，我就加了炮附子10克，另外老头儿经常心情不愉快，
经常有胸闷，我就加了苏梗 6 克还是 10 克，我记不太清楚，就这么个小
方。你想我只能看一次，然后我就走了，我不能开太霸道的药，我心里
觉得我这个方子绝对对他没有坏处，有没有好处我不知道。我说，你先
吃吃看看，如果觉得舒服的话，你就多吃几付。如果说吃上几付之后没
有缓解，你再另找其他医生治。
又过了四五年，我又到那个地方去了，那个地方自来水管子，就象
咱们老北京一样是装在街里，对面有自来水管子的地方，有一个人挑着
一桶水过过来。那是一个老年人，一看见我之后，他把水桶放下，说，
郝医生，你来了。我说，您是谁啊？他说，您忘了，我是XX 的舅舅，说
我那个同学的小名。他说，你忘了那一年我腿疼拄着拐杖，我十几年不
能挑水了，后来就能挑水了，现在我拐杖也不用了。我说，谁给你治好
的呀？他说，就是你呀！我说，我怎么给你治的呀？他说，你就开了个
方子，一共有五、六味药，我说，我开的什么方子？因为我几年过去之
后，根本就把这个方子给忘了。我说，你还留着这个方子吗？他说，留
着呢，留着呢。我就跟着到他家里一看，他拿出一个小纸板。为什么是
个纸板呢？他把我的那个方子底下糊了一层又一层，所有腿疼的人都找
他，都知道他过去拄着拐杖，有腿疼，然后北京来了个医生给看好了，
所以所有腿疼的人都找他要这个方子。看的人多了，方子自然快给揉烂
了，他就糊一层再糊一层，然后他就给别人抄。我说，你这个方子吃了
多少付啊？他说，我吃了60 付。我开始给他开的是6 付，他吃了60 付。
他说，后来慢慢我的腿就不抽筋了，慢慢我的腿就热了，慢慢我的腿就
不用再拄拐杖了。过去一走路就抽筋，现在我就可以走路了，现在我居
然可以挑水了。吃了60 付。我说，你给其他人吃药的时候，别的人腿疼
管用吗？他说，管用的人不多，不管用的人多，为什么？这个方子只是
治疗经脉拘挛的疼痛的，其他人许多腿痛，或者是风湿，或者是类风湿，
这个方子是没有用的。所以他说不管用的人多，管用的人少。结果通过
这个病人以后，我才感觉到，这个《朱氏集验方》里头，把它叫做“去
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郝万山讲伤寒论
杖汤”看起来它是有临床依据的。
在《医学心悟》里头，清代程仲龄的《医学心悟》里头，用芍药甘
草汤，它说“治腹痛如神”，治疗肚子疼有很好的疗效，说脉迟为寒，加
干姜，如果肚子疼，脉迟的，这是寒，寒凝，那么就加干姜；脉洪为热，
加黄连，脉洪脉大的这是热，那就加黄连，实际上用芍药甘草汤，是来
缓解腹直肌的痉挛，缓解肠痉挛。