第138章
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所以这个概念基本明确了，
我们下面讲痞证的时候，我们就知道它们必须是以心下痞为主证的一组
征候。
先看 151 条“脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞，按之自濡，
但气痞耳。”这个“濡”字，我们在这里读“软”字，为什么读“软”字？
它实际上就是个“软”字，软、輭、这三个字是一个字，最古的时候是
这么写 （輭），后来呢改成繁体字是这么写 （软）现在就是这么来写 （软），
好，这个关系我们搞清楚了。这两个字（耎、需）是一个字，这个“需”
字又可以写“而”字底下一个“大”字，这两个字可以互写，我们接着
加偏旁，这两个字（渜、濡）又是一个字。我们现在改偏旁，这个字（渜）
把偏旁由三点水改成个“车”字，这两个字（輭、濡）是一个字。那么
我们现在明白了么、写成这个“濡”字，为什么可以是同“輭”字呢？
就是这样变化而来的。“按之自濡，但气痞耳”，心下痞它只是一个气机
的壅滞，它不是有形之邪的阻滞，所以它和结胸证不同，结胸证是心下
痛，按之石硬，在这儿是说按之自濡，气机的壅滞罢了，这是讲心下痞
的特征和结胸证相比较的。
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郝万山讲伤寒论
我们返回来看它的成因，“脉浮而紧”，这是太阳伤寒，而“复下之”，
你反而用了下法，“紧反入里”，这个“紧反入里”是指的邪气入里了就
形成了心下痞。
我们现在再和第 72 页 131 条相联系，72 页 131 条说“病发于阳，
而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也”。这个“阴”
“阳”怎么来解释？我们在前面那次课讲131 条的时候说，按照传统的
注家的说法，病发于阳是发于太阳，病发于阴是发于太阳之外的里，里
证有可下的，有不可下的。对于里证不可下的征候，误下就可能造成心
下痞证，我们当时也说了，和引用了第 7 条“发热恶寒者，发于阳也；
无热恶寒者，发于阴也”，也有人把那个阴和阳解释成三阴三阳，解释成
太阳少阴，解释成伤寒中风，所以对阴阳的确切的含义的解释，可以说
是众说纷纭，莫一是从。
如果我们把 151 条所说的“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作
痞”，是指的太阳伤寒表实证，再看 131 条“病发于阳”，那就应当是指
的太阳中风，太阳中风误下，热入就作结胸，“病发于阴”那就应当是指
的太阳伤寒，太阳伤寒误下就会造成心下痞。
所以如果是说研究《伤寒论》研究它的文字的话，我们可以这样抠
以 151 条反证 131 条那个“病发于阴”就是病发于太阳伤寒，这是一种
研究《伤寒论》的纯文字研究的一种方法。
但是在临床上我们没有必要这么做，你只要有这个征候，我们就用
这个方子治疗，至于这个征候到底是并发于里误下而来的呢？还是并发
于太阳伤寒误下而来的呢？关系都不大。
我们的人体这属于上，这属于下，这属于中，中焦这个区域我们把
它叫做半上半下，人体心火的下交，肾水的上奉，要通过中焦胃气的降
浊，脾气的升清，要通过中焦肺气的肃降，肝气的生发。要通过中焦，
所以中焦这个部位是人体阴阳、气血、水火、气机升降的枢纽。而且中
焦胃气对人体阴阳、气血、水火、气机升降有主动的调节和控制作用。
这个作用，叫做胃气的斡旋作用。
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第33 讲 心下痞证（1）
斡旋这个词我们今天在报纸上经常看到，是外交词令，如果两个国
家之间发生了什么贸易的纠纷，常常会有另外一个国家的总统，在这两
个国家都有一定威望的，那么他在今天访问这个国家明天访问那个国家，
在中间进行协调，所以斡旋就是一种协调作用。
你别看中焦胃的降浊，脾的升清，它不单纯是对消化系统机能的一
种影响，他对全身气机的升和降都有调节和控制作用，这个作用就叫做
胃气的斡旋作用。
好，首先我们明白了中焦是人体的一个枢机，是人体的一个枢纽。
什么枢纽呢？是半上半下之枢纽，叫做半上半下之枢纽。调节半上半下
之枢的主要是依赖胃气，别看胃气的降浊只是把饮食物让它通顺下行，
实际上胃气降浊的这个功能对全身气的升降都有调节和促进作用。你看
那个胃气上逆的恶心呕吐的人，手脚也冰凉了，全身脏腑机能也紊乱了，
当胃气虚或受邪气的干扰，或者是单独的胃气虚，或者是单独的受邪气
的干扰，或者是两个因素都存在，使中焦斡旋失司，枢机不利，则气壅
滞中焦，而成心下痞，所以心下痞就是这么形成的。尽管病人感到胃脘
部堵塞、胀满不通，医用手按压它的上腹部的话仍然是柔软的，为什么
呢？因为仅仅是气的壅滞，而没有有形之邪的阻滞，所以《伤寒论》的
151 条说“按之自濡，但气痞耳”。
/> 下面我们就看心下痞的具体的分类和证治：第一个，看 154 条，“心
下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泄心汤主之。”有心下痞硬、心
下痞满这样的一个自觉症状，医生自然要用触诊的方法按压他的上腹部，
一按，按之是柔软的这显然是气机的壅滞，形成这种气机的壅滞的病机
“其脉关上浮”，关脉是候中焦的，这个浮，没有恶寒，没有发热，没有
头项强痛，所以它不是主表而是主热。
这种主热的浮脉，我们已经说过多次了，轻取即得，重按滑数有力，
是因为热盛鼓动气血，气盛血壅，血管扩张所造成的，这又是脉浮主热，
我们第几次遇到了？小陷胸证，脉浮滑，现在是大黄黄连泻心汤证，关
上浮，寸脉、尺脉都不浮，提示热在中焦，这是无形泻热，留扰中焦。
无形邪热，留扰上焦的，是虚烦证，无形泻热，留扰中焦，使中焦斡旋
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郝万山讲伤寒论
失司，枢机不利，而形成了心下痞，这个心下痞后世医家把它叫做“热
痞”，这是纯粹是由于邪气干扰所造成的，治疗用大黄黄连泻心汤泻热消
痞。
为什么叫泻心汤？《皇帝内经》有一句话叫做“中满者，泻之于内”，
所以这个“泻”字不是指的通大便，“中满者，泻之于内”气机壅滞在中
焦，中焦胀满的你就给它在里头通就可以了，所以就把它叫做泻心汤。
这个心不是指的心脏，而是指的心下，指的胃脘部，大黄黄连泻心汤只
有两个药，大黄二两、黄连一两，大家想想，既然是无形的热邪留扰中
焦，按之心下软，黄连一两，为什么还用大黄呢?大黄是清热泻实的呀。
它用大黄，在服用方法上，就采取了一种特殊的服用方法“上二味，以
麻沸汤二升渍之，须臾，绞去渣，分温再服”。