第141章
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在这种情况下，只用清热的药可能就会伤
肾阳，只用补肾阳的药可能就会助中焦的热邪，所以仲景用附子泻心汤。
所谓附子泻心汤是三黄泻心汤加附子，附子要专门煮取汁来温肾阳
以助表阳，三黄开水浸泡取它寒凉之气来清中焦无形之热，这是我们学
到的一个很典型的寒热并用的方剂。
我们在讲栀子鼓汤那类方子的时候提到一个栀子干姜汤，治疗胸中
有热，见到了心烦，脾阳不足，见到了下利，用栀子干姜汤清上温下，
寒热并用。
我们现在讲到的附子泻心汤一个是用三黄清中焦无形之热，一个是
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第34 讲 心下痞证（2）
用附子温肾阳以固表阳，又是寒热并用的一张典型的方子，所以《伤寒
论》中这种寒热并用或者攻补兼施的方剂的组方成就是很高的，我们应
当特别注意学习这种组方用药的思维方法方法和它们的规律。
下面我们接着讲第三个方证，那就是痰气痞。也就是我们讲义上第
149 条所说的半夏泻心汤证，请大家打开讲义第82 页看原文第 149 条，
“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具”，这段话讲的是一个外感病在
五六天的时候，已经接近了六七天病情就可能发生变化。新变化以后的
证候是什么呢？“呕而发热”，呕吐是胆热犯胃的表现。我们前面曾经多
次提到过少阳病存在着胆热气郁的问题，少阳胆腑有热，胆腑属木，脾
胃属土，木病最容易克土，后面我们还会专门提到这个问题，所以胆热
最容易犯胃，肝病最容易犯脾，当然胆病它也会犯脾，胆热最容易犯胃，
胃气上逆就会出现呕吐。
所以在《伤寒论》中常常以呕吐的存在和不存在来提示少阳病的存
在和不存在。
这样的例子我们还用再举吗？“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，
为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者为传也。”那个颇欲吐，就提示邪入
少阳。第 61 条，“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静”一个
肢体躁动不宁的人会不会是少阳病的心烦呢？“不呕，不渴，无表证，
脉沉微，身无大热者干姜附子汤主之”，那个不呕就是没有少阳病。在这
里的“呕而发热”呕就提示了少阳病的存在，这是胆热犯胃，胃气上逆
的表现。那么这个发热是什么证候呢，是热郁胆腑的表现，热郁胆腑可
以见到持续的发热。
所以少阳病的热型有两个，如果是寒邪在经的话，它会见到往来寒
热。那个往来寒热它在恶寒的时候，它总是有寒邪伤阳气的问题，因为
少阳是个小阳，是个弱阳，它抗邪的能力不能够持续，所以寒在少阳经
的时候，正邪相争，互有进退，正气占优势的时候它就发热，邪气占优
势的时候它就恶寒，所以少阳邪在经的时候是往来寒热。但是当热郁胆
腑的时候邪气就完全化热了，这个时候它就应当是持续的发热，所以热
郁胆腑就是持续的发热，所以我们不要以为少阳病只是往来寒热，少阳
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郝万山讲伤寒论
病还有个热型就是呕吐而发热，这我们讲到少阳病篇的时候还会具体谈
到。
所以“呕而发热者”正是热郁胆腑的表现，因此张仲景说“柴胡汤
证具”，这就已经具备了小柴胡汤的适应证。“而以他药下之”，少阳病是
忌用汗、吐、下的，因为少阳是个小阳，是个弱阳，我们在最开始的时
候说少阳的阳气的量是多少呢？是一阳，是一份儿阳气，阳明阳气的量
是两份儿阳气，太阳阳气的量是三份儿阳气，所以少阳阳气的量最小，
后世医家把少阳叫做小阳，弱阳、幼阳、稚阳、嫩阳，所有形容幼小的
话都用在了形容少阳的阳气上，所以少阳抗邪的能力是不足的，用汗法
不能解决少阳的邪气，用下法也不能驱除少阳的邪气，用吐法还不能驱
除少阳的邪气，这些攻邪的治法不能驱除少阳的邪气，只能白白的耗伤
少阳的正气，而使病情恶化，所以少阳病要禁汗、禁吐、禁下。
《医宗金鉴·伤寒心法要诀》根据《伤寒论》的原文归纳了一个歌
诀，“少阳三禁要详明”，少阳要三禁，禁汗吐下，“汗谵吐下悸而惊”，
发汗就会谵语，吐下就会出现惊悸，“甚则吐下利不止”，严重的，误用
吐下以后，就会导致下利不止，“水浆不入命难生”不仅下利不止，连喝
水都喝不下去，你想想下面下利不止，上面口噤难开，那他的预后是相
当危险的，所以少阳要禁汗、禁吐、禁下。
可是这一条“而以他药下之”这是违犯了少阳治疗的禁忌，所好的
是这个人的造化不错，没有因为医生误用下法而导致病情的恶化。
“柴胡证仍在者，复与柴胡汤”，少阳病仍然存在，柴胡汤的适应证
仍然存在。有是证就用是方，你再给他用柴胡汤，“此虽已下之，不为逆”，
这虽然已经误用过下法，还不算大错，病情没有发生特别的恶化嘛，但
是毕竟因为误下，正气受挫，吃了小柴胡汤以后，就表现出一个战汗作
解的临床表现，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。
战汗作解，我们在前面讲太阳病自解的方式的时候，曾经提到过这
个词。我们在讲太阳病自解的方式的时候，有自汗自解的，有自衄作解
的，也有战汗作解的。战汗作解的过程先有寒战，这是邪气与正气相争
的表现。这里所说的“蒸蒸而振”，蒸蒸是什么意思？蒸蒸，盛也，就是
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第34 讲 心下痞证（2）
兴盛的样子，兴盛貌，什么东西兴盛，这主要看你修饰什么，如果蒸蒸
而振是修饰寒战，振者动也，肢体的颤动，身体的颤动，是修饰寒战的，
那是寒战兴盛，如果是修饰发热的，蒸蒸而热，那是形容发热兴盛，如
果是形容我们的建设事业蒸蒸日上的，那是说我们的建设事业兴盛，所
以它是个联绵词。联绵词无定字，你怎么写都可以，你把底下几个点都
去掉也可以，把草字头去掉也可以。所以不要一见到蒸蒸就想到蒸笼，
在我们好些书上一看到蒸蒸就是蒸笼，把“蒸蒸而振”也说成是里热由
里向外蒸腾，向外透发，那能不能说我们的建设事业象蒸笼一样发烧哇？
我想不可以吧，所以不要见到蒸蒸就想到蒸笼，蒸蒸发热你用蒸笼来解
释还可以，里热炽盛的样子，“蒸蒸而振”的蒸蒸它就不是热，它是什么
呢，它是寒战盛的样子，蒸蒸就是盛。
我过去举过联绵词可以是双声的，可以是叠韵的，也可以既是双声
又是叠韵，两个字都是一样，重叠起来，都可以构成联绵词，像马虎这
个词在古音里头就是个双声的。马虎这个词我们今天都知道说小张小李
办事马马虎虎，丢三落四，你要解释马虎这个联绵词的话，你把马和老
虎拆开来解释，你说小张小李的行为和马有什么关系，和老虎有什么关
系，不能解释这个字义。像玻璃也是个联绵词，大家都知道玻璃玻璃，
你说把这个玻这个璃拆开解释它的字义，你能解释吗，不能解释。