第144章
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所以煎是把液汁状的物质，加热浓缩的
过程，这个意思我们一定要区别清楚。
在《伤寒论》中煎和煮从来用不错，有一个方子叫蜜煎方，这个方
子大家都知道，什么叫蜜煎方呀，蜂蜜本来是液态状的，放在铜锅上小
火慢慢地加热，让它水液蒸发，这个过程它没有加药物，这个过程叫什
么呀，这就是有汁而干的过程，所以它叫蜜煎方。蜂蜜拿筷子是挑不起
来的，逐渐加热，逐渐搅，说凝如饴状，到什么地步呢，就是浓缩到拿
筷子往起一挑，就像饴糖一样。
这个我不知道大家见过没有，饴糖拿筷子一挑，拿一根筷子挑上来
这么一转，这就有一个小糖墩儿，象在台湾，几乎村村都有熬饴糖的。
你到那儿以后，他招待你的第一件事情就是拿一根筷子，从那个饴糖锅
里头卷上这么一条，这么一卷就是个小糖墩，让你吃，这就是凝如饴状。
蜂蜜加热蒸发把水分蒸发到拿筷子能挑起来，这就行了，然后“并手捻
作梃”两个手把浓缩的蜂蜜搓成梃，搓成一个像手指这么粗的，四、五
厘米这么长的一个小梃儿，这不就是今后做肛门坐药嘛，它有软化粪便
的作用，我们到阳明病再讲。它为什么不叫蜜煮方而叫蜜煎方呢，就是
因为把蜂蜜加热浓缩这个过程就是煎。
极个别情况下，张仲景也把煎叫做空煮。到了《辨阴阳易差后劳复
病脉证并治》篇有一个枳实栀子豉汤，它用清浆水煮这个药。在用清浆
水煮这个药之前，它要先空煮，为了使清浆水能够达到杀菌更洁净的作
用，空煮是什么意思呀，就是不放药加热浓缩，所以这也就是煎，以此
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郝万山讲伤寒论
来区别煮和煎的不同。
在《伤寒论》中有 7 个方子是要求煮后去滓再煎的，哪 7 个方子呢，
我们现在讲的半夏泻心汤，后面要提到的生姜泻心汤、甘草泻心汤和旋
覆代赭汤。这 4 个方子显然是和解中焦半上半下之枢机的，这四个方子
也都是和解剂，和解半上半下之枢机。还有 3 个方子是要求煮后去滓再
煎的，那就是小柴胡汤、大柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤。那 3 个方子是和
解半表半里少阳之枢机的。
可见在《伤寒论》中和解剂都要求煮后去滓再煎，而和解剂在组方
用药上，有一个共同的特点，这就是寒热并用、攻补兼施，有和枢机、
解郁结的功效。
因此后世医家就认为，在《伤寒论》中这 7 个方子之所以要求煮后
把药渣子去掉，把药液再加热浓缩，他是为了使方剂中的药物寒热并行，
攻补同施，更好的起到和解的作用。
好关于痰气痞证也就是半夏泻心汤证我们就讲这么多。
要注意半夏泻心汤证和小柴胡汤证的鉴别，和大结胸证的鉴别。
这次课就讲到这里，休息一会儿，我们接着讲。
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第35 讲 痞证及其类证
第35 讲 痞证及其类证
大家好，我们上课。
上次课主要讲了半夏泻心汤证。
半夏泻心汤证，是胃气虚，又受痰邪的干扰，然后使中焦斡旋失司，
气机壅滞于中焦，而见到了心下痞这样的主证。同时又有胃热气逆的呕
吐，又有脾寒气陷的下利，治疗用半夏泻心汤，辛开苦降，和中降逆，
消痞。
半夏泻心汤这张方子，由七个药所组成，在组方上很有特色，它既
有辛开、苦降、甘调并用，也有黄芩、黄连来清上热，干姜、甘草来温
下寒，半夏化痰而降逆止呕，还有人参、甘草、大枣来调和中州，可以
说是一个非常典型的寒热并用、攻补兼施的方子。今天我们在临床上广
泛的用于治疗各种慢性的胃肠炎。
这张方子属于和解剂之一，所以张仲景要求煮后去滓再煎。那么煮
后去滓再煎，到底它有什么样的科学意义和价值？现在在临床上还研究
得不够，因为没有更多的人去对照，比方说，这组病人，我是用煮后去
滓再煎的方法来服药，那组病人，我是用一般的煮服方法来服药，然后
进行对照。由于这个对照组的设计和临床操作起来比较难，因为它疾病
的轻和重不同，所以就难以统计。
但是有人就柴胡汤中的柴胡作了试验观察，小柴胡汤是要求煮后去
滓再煎的，小柴胡汤中的柴胡，具有解热作用的主要是柴胡皂甙。柴胡
皂甙具有 A、B、C、D 四种皂甙，其中有两种解热作用好，有两种解热作
用差。这种含量哪个多，哪个少，是可以在药液中测定的。研究人员发
现，如果在煮了一遍后，把药渣滓去掉，测定一下它具有解热作用的柴
胡皂甙的含量；然后把药汤加热浓缩以后，再去测定具有解热作用的柴
胡皂甙的含量，发现解热作用差的那两种柴胡皂甙，就转化成了解热作
用好的那两种柴胡皂甙，也就是说煮后去滓再煎，对小柴胡汤中的柴胡
来说，可以提高它的解热作用。
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这仅仅是实验研究证实了煮后去滓再煎的一个侧面，一个药物中的
几种成分，说明它是有依据的，有科学道理的。
所以我们今天在临床上，如果病人的条件许可的话，对和解剂采取
传统的煮后去滓再煎的话，可能对疗效有所帮助。
我们说，在伤寒论中，煮、渍、煎、熬、烊，烊化的烊，阿胶不是
烊化吗，他用的都很严格，尤其是煮和煎，用的很严格。但是在《金匮
要略》里，用的就不严格了，加上药，加上水，该用煮字的时候，结果
有多处他改成了煎字。这是怎么回事？
因为到了晋朝以后，煮和煎的含义就逐渐混淆起来了。在《金匮要
略》把煮改成煎字，这绝不是张仲景的本来面貌，那一定是晋朝的人在
抄书的时候，觉得煮和煎没有什么差别，因此就把许多煮字换成了煎字。
所以我们在读《金匮要略》的时候，就不能对所有的《金匮要略》中的
煎字，按照西汉杨雄《方言》中的“凡有汁而干谓之煎”这样来解释。
这是我提醒大家要注意的。
所以一本书的语言特色，不仅提示了作者是什么地方的人，具有地
方特色，也提示了这本书是什么时代的人抄写，或什么时代的人整理的。
因为语言也有它的时代特色。
我们接着往下讲，看生姜泻心汤证。生姜泻心汤证就是黑板上我所
列的心下痞证的第四个，水气痞。
原文157 条：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，
胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”这个病原来是个外
感病，用过汗法之后，表证已经解除了，但是可能是汗法不太得当，伤
了里气，伤了胃气，结果就导致了胃中不和。