第164章
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腹满是阳明经
有热。热邪壅滞气机的表现。喘是阳明之热迫肺的表现。发热汗出，发
热是阳明经有热，汗出是热迫津液外越。不恶寒，反恶热，正提示了阳
明经脉有热而没有寒伤阳气的因素。身重是热邪壅塞气机。
我们在第 6 条曾经谈到“风温为病，脉阴阳俱紧，身重，多眠睡，
鼻息必鼾。”那个身重就是热邪壅塞经脉的气机，经脉经气不畅，它就出
现了身体沉重的这种反应。“寒邪盛身身痛，寒邪轻则身痒，热邪重则身
重”，这是在《伤寒论》中辨身体的这种痛、痒、重的时候，三个辨证的
基本依据，身疼痛的那是有寒，身上痒的那是寒邪轻，身上重的大都是
热邪壅塞气机。
这样一个阳明经热，看下面的治疗，“若发汗则燥”，如果误用辛温
发汗，那就会更伤津助热，“心愦愦，反谵语”，伤津助热，胃中燥，胃
中燥热循经上扰心神，就可以出现心中烦乱，使心主语言的功能失常，
就可以出现谵语，谵语就是说胡话，发高烧的时候说胡话。“若加温针，
必怵惕，烦燥不得眠”，如果误用火针，就会伤心神，因为火针本身，对
病人有一种威慑的力量，拿着烧的那么红的针给病人扎，病人是很恐惧
的，会伤心神，再加上用火针伤阴助热，所以病人就出现了恐惧不安，
同时阴虚火旺就出现了烦躁不得眠。
前面这一段我们一般了解就可以了。有人说这里的咽燥、口苦是少
阳病，脉浮而紧是太阳病，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热是阳
明病，说这个病的开始阶段是三阳同病，可是张仲景没有说三阳同病，
他只是说阳明病。阳明病可以有脉浮、可以有咽燥、口苦。
一个口苦的病人，你怎么知道是胃热还是胆热，那你根据其它症状
来看，他有胃热的其它见证，那他就是胃热；他有少阳胆热的其它见证，
那他就是少阳有火。
有时候我们也根据口苦发作的时间来判断他是病在少阳还是病在阳
明。比方说这个病人睡到后半夜，到黎明的时候口苦、口干特别明显，
这多半是肝胆有热；如果是午休起来，口苦、口干特别明显，我们中国
人有午休的习惯，这常常是胃火。中午人们一般吃得比较多，吃完了马
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第39 讲 阳明病纲要
上躺在那儿，午休起来之后嘴特别的干特别的苦，这常常是胃热。
苦为火之味，凡是脏腑有热都可以见到口苦，尽管胆火上炎口苦最
多见，也最严重，但是我们在临床上没有办法区别，你说这个人口苦至
多少度是胆火，口苦到多少度是胃火，我们不能这么区别，所以我们一
个是结合其它症状来判断，一个是结合口苦发作的时间来判断。
因此我觉得，仲景既然把上面的证候叫做阳明病，所以咽燥、口苦
是阳明经有热，腹满而喘是阳明经有热而气机不利，所以我们都把它看
成是阳明经热，误汗、误用温针都是不行了，最后“若下之，则胃中空
虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。”阳明热在经，里
未成实，不能泻下，结果泻下以后就造成了一系列的证候的变化，第一
个证候是导致邪气内陷胸膈，无形邪热蕴郁心胸，留扰胸隔，就出现了
虚烦证，它的临床表现和用方是什么？
我们休息一会儿再讲。
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郝万山讲伤寒论
第40 讲 阳明热证
大家好，我们上课了。
我们上次课，把张仲景对阳明病篇的概说作了介绍，其实那些条文
之中，比较重要的是阳明病的提纲证，“阳明之为病，胃家实是也”，阳
明病的外证也就是阳明里热里实证，表现于外的证候，那就是“阳明病
外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”还有一条比较重
要的就是阳明病的主要脉象“伤寒三日，阳明脉大”。这三条是仲景为阳
明病所写的概说中的比较重要的三条，其他的作一般了解就可以了。
我们上次课的最后谈到了阳明本证中的阳明热证，其中的 221 条，
是讲的原本是阳明经脉有热的一个证候，不能用汗法，不能用温针，提
到了汗后的变证，提到了用火针后的变证，温针就是火针，最后提到阳
明经热“若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子
豉汤主之。”这就引出了阳明热证的第一个证候，热在上焦。
它的成因，我们刚才已经说清楚了，是阳明经脉有热，在里并没有
实邪，误用下法就导致了胃中空虚，这时所说的胃就是里，里气空虚，
于是乎在阳明经的邪气就趁虚内陷胸膈，客气就是外来的邪气，趁虚内
陷胸膈，动者伤也。由于误下，里气空虚，使阳明经的热邪趁虚内陷胸
膈。热陷胸膈，郁热扰心就出现了心中懊憹，所谓“舌上胎”，是指的舌
上有薄黄苔，提示了里有热。这样的特征治疗用栀子豉汤清宣郁热。
大家可能要问到，说太阳病篇就有一组栀子豉汤的适应证，在阳明
病篇热证又有栀子豉汤证，这算太阳病的变证呢，还算是阳明病的热证
呢？实际上如果病是由太阳来的，那可以看成是太阳病误治以后的变证
之一，如果病是由阳明经脉有热而来的，那可以看成是阳明的热证就可
以了。
当然也有人认为，这是阳明经热误治以后的变证，不能归属于阳明
热证，这个说法也可以，问题是它是写在阳明病篇的，我们把它归属于
阳明热也未尝不可。既然热在上焦，当然在治法上和治疗太阳病变证中
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第 40 讲 阳明热证
的热郁胸膈证是一样的，用栀子豉汤来清宣郁热。
接着看 228 条，“阳明病，下之，其外有热，手足温。”这里所说的
阳明病，还是 221 条所以的阳明经脉有热，下之是误下，其外有热，就
是外面有身热，这个身热是太阳病呢还是其他病呢？没有头项强痛，所
以不是太阳病，有手足温，因为阳明主四肢，脾也主四肢，所以邪在阳
明可以见手足温，后面我们还会提到手足温而渴者是邪在阳明，在太阴
病篇也可以提到。“手足自温者，是为系在太阴。”所以见到手足四肢的
证候，常常归属于阳明或者太阴。但是在这里，这个手足温是阳明呢还
是太阴呢？其外有热，伴有身热，知道这是阳明，因为太阴病不发热。
手足温，伴有身热的是病属阳明，手足温伴见口渴的是病属阳明。“不结
胸”，就是没有形成结胸证，言外之意，邪气没有和有形的病理产物相结，
而出现了郁热扰心的心中懊憹。同时还有饥不能食，饥不能食是一个什
么症状呢？就是有饥饿感但是不能够进食，胃有热则消谷善饥，这是大
家都知道的一句话，所以要是胃热盛，它真是消谷善饥，像甲亢的病人，
像某些糖尿病的病人，表现为多食，有的时候吃得多得让你非常害怕，
当然，还有的病人既不属于糖尿病，也不属于甲亢，也有多食。