第165章
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有一个女孩，22 岁，她一次能吃一胳膊馒头。我不明白她说的一胳
膊馒头是什么意思，她的家长陪着她，一胳膊，我们东北那地方，蒸的
馒头都是方的，她从食堂买馒头，拿一个胳膊摞着这么一摞馒头，走回
宿舍一会儿就吃完了，所以这叫吃一胳膊馒头。我说可能吗？她说真是
可能，在当地检查没有查出毛病来，到哈尔滨检查也没有查出毛病来，
所以就来北京了，到协和医院检查，协和医院透视有个巨大的囊状的胃，
没有内分泌的问题，后来就住院检查，就看着她吃两斤肉、两斤米饭，
可是体重也不多。这个护士长特别有经验，说体重也不多，不见她排泄
的很多，吃的东西到哪儿去了，就发现她每次吃完饭半个小时左右，总
要上一趟卫生间。有一天护士长中午没有走，听见她在卫生间既不是大
便，也不是小便，而是一种呕吐的声音，当然这个声音也不重，她就是
吃完饭以后就全倒出来了，护士长就使劲敲这个卫生间门，把她给拽出
来了，说你给我说说，你到底是怎么回事，消化不了，你为什么还吃这
么多？这个小女孩的脸一下子通地红到了脖子根。她说，护士长我跟你
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郝万山讲伤寒论
说，我实在是没有病。没有病你为什么吃这么多来看病？说就是她们让
我来看病的，我起先到兵团的时候，就觉得兵团的馒头特别好吃，开始
我吃两个就吃饱了，第二天我觉得两个不饱，就加半个，第三天我觉得
吃 3 个才能饱，后来我感觉人生最大的享受，就是吃饱肚子。然后我有
了这个心理，我总是想把这胃吃得饱饱的，我就觉得心里特满足，后来
从 3 个加到 4 个，从 4 个加到 5 个，最后只能吃一胳膊馒头，我才觉得
心理上那种满足，我根本消化不了这么多饭，吃完了我再偷偷找一个厕
所，再把它倒出来，所以她完全是一个心理因素，这就叫神经性多食证，
协和医院就把它诊断为神经性多食证，西医大夫没有办法，你限制她饮
食她辗转反侧，坐卧不宁，一宿根本就睡不着觉，不能限制她饮食，后
来就找中医大夫看。
协和医院有我不少同学，不少学生，他们给我打电话，我说胃有热
则消谷善饥，你给她用大剂量的白虎汤，大剂量的苦寒药，让她再吃。
果然用了大剂量的白虎汤，大剂量的苦寒药，没有出一个礼拜，她什么
都吃不下去了，所以清胃热呀。以后这个病人的胃就慢慢慢慢地缩回去
了，很平安地出院了。
所以胃有热则消谷善饥。但是这里为什么饥不能食呀？这个热不是
胃中阳气真正的亢盛，像这个女孩是一种阳热的亢盛，舌红红的，口还
臭，你想她吃那么多口能不臭，跟她对话的时候，口臭喷人，一个22 岁
的女孩像这个样子，她就吃得太多，所以就给她清胃热，那么我们现在
讲义上所说的，这一条“饥不能食”，这个饥是有一种饿的感觉，是胃有
热的表现。但是这种热不是胃阳的亢盛，这种邪热不能够消化饮食，所
以不能食，所以病人就有一种嘈杂的感觉，“但头汗出者”，是热郁胸膈
中，热不得外越，所以身上没有汗，但是阳热上蒸，可以见到头部出汗。
我们在这里已经学过的方证中，有哪些方的证候是可以见到“但头
汗出”的呢，我们回忆回忆，一个是湿热发黄证，湿热相合，热不得外
越，阳热上蒸，见到但头汗出，身无汗，剂颈而还。还有一个大陷胸汤
证，也就是大结胸证，是水热互结，热不得外越，阳热上蒸，可以见到
但头汗出，再呢，我们在太阳病篇的火逆证中谈到，火邪伤阴内热证，
里有热要逼迫津液外越而为汗，但是因为阴已经伤了，化源不足，所以
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第 40 讲 阳明热证
身上没有汗，残存的津液，被邪热上蒸，而见到头汗出。现在我们遇到
的热郁胸膈证，或者说热在上焦证，由于热郁胸中不得外越，身上没有
汗，阳热上蒸，见到头汗出。
所以我们遇到一个头汗出的病人，我们就要想一想了，我们学习《伤
寒论》的时候，《伤寒论》的这种但头汗出见于哪个方证呢，而我面前的
病人符合哪个呢？符合哪个你就按照哪个证候去辨证，去用方。如果都
不符合的话，你看后世有没有专门论述但头汗出的这种证候的这种书呢，
他们是怎么治疗的呢？所以我们就是这样来学习 《伤寒论》中的内容的。
这样的话，关于阳明病热在上焦的证候，我们就谈完了。把第 221
条和第 228 条的症状综合起来，热在上焦，距热很近，所以用清热的方
法，用宣透的方法，这叫清宣郁热法。
下面我们看第二组证候，热在中焦，胃热弥漫证。
原文第176 条，“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。”
用的既然是白虎汤，白虎汤又是辛寒折热的一张方子，所以这里的脉浮
滑的浮，就不是主表的浮脉，而是主热的浮脉。
在《伤寒论》中主热的浮脉，我们学过“心下痞，按之濡，其脉关
上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”我们学过“小结胸病，正在心下，按之
则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”应当说确切的方证，我们现在遇到的
是第三次。浮主里热，而且这个里热没有和有形邪气相结，里热是弥散
的，所以它才能鼓动气血，使血管扩张，使气盛血涌，而表现了一个轻
取即得的脉象，但是重按滑数有力，仲景就把这种脉叫做浮滑，也提示
了里有热，所以脉浮滑提示热邪弥散周身、充斥内外的，或者叫做弥漫
周身，充斥内外，所以我们把这种证候叫做胃热弥漫证。
接着下面两个证候，“表有热，里有寒”，这显然是错简，里有寒不
应当用白虎，而且表有热，在《伤寒论》中只有表有寒的时候，也没有
表有热。明明知道这是错简，但是我们在写《伤寒论讲义》的时候，还
要根据它的原文照模样给它画下来，但是我们后人要给做一些解释。
有一个叫张绍祖的人，自称他是张仲景第46 代孙，他自称自己保存
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郝万山讲伤寒论
着一本书，是张仲景修改过第 12 稿的《伤寒杂病论》，也是十六卷。一
个自称自己是张仲景第46 代孙子的人，叫张绍祖，他保留着张仲景亲自
修改过第 12 稿的《伤寒杂病论》，怎么流传到今天的，咱们也不知道，
然后他就把这种书传给一个叫左盛杰的，左盛杰又传给一个叫罗哲初的，
然后就刻印发行，这就是我们今天看到的桂林古本《伤寒杂病论》十六
卷，这本书有一个最大的特点是，凡是在《伤寒论》中，像刚才这一条
不能够解释的，或者怀疑有错简的，在那本书里都修改得天衣无缝。那
本书里怎么说的呢，它说“伤寒，脉浮滑，此表无寒，里有热，白虎汤
主之。”