第192章
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茵陈蒿汤中的大黄，这本身有催胆、利胆的这个作
用，而在整个方子里加上它，这个方子就有很好的效果，做动物实验的
时候，不用它，效果就很差，我们对湿热发黄的重证的病人用茵陈蒿汤，
要一天吃两付药，也就是吃四次药；如果轻证的病人，你一天吃一付药，
吃两次药就可以了，要一直吃到黄疸消退，不要中途停药，中途停药就
容易造成反跳，这一反跳，在治疗效果上就会比较差。
好时间到了，我们这节课就讲到这里。茵陈蒿汤的其他适应证和在
临床上怎么用，我们休息一会儿再讲。
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郝万山讲伤寒论
第46 讲 阳明发黄证、血热证、阳明病辨证
大家好，我们上课。
我们上次课主要讲的是阳明湿热发黄证。阳明湿热发黄证是阳明之
热和太阴之湿相合，郁结在体内以后所造成的发黄。
上节课的最后我们谈到了治疗阳明湿热发黄所用的基本方是茵陈蒿
汤，我们也提到了茵陈蒿汤这张方子在临床使用的时候，首先要注意这
三个药要同时用。如果说不用大黄，它的利胆、催胆、退黄的效果就会
比较差。我们也提到了要用茵陈蒿汤治疗湿热发黄的话，应当连续用药，
一直用到黄疸消退。如果说黄疸没有完全消退你就中途停药的话，容易
造成病情的反复，黄疸的反跳。
我们接着往下看第 260 条，“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，
腹微满者，茵陈蒿汤主之。”外感病七八天的时候，出现了身黄如橘子色，
病情发生的新的变化，“小便不利”是湿不得泄，“腹微满”是湿热壅滞
气机，腹部气机不畅，所以这些症状的病机，我们上次课都谈到了。
我们刚才说，湿热发黄用茵陈蒿汤来治疗。这三个药，茵陈、栀子、
大黄必须联合用，如果在治疗的过程中，湿热黄疸没有完全消退干净，
可是毕竟因为你作大黄嘛，病人一天大便在三次以上，是要一次，要是
两次，还可以忍受，要是三次以上，他不能忍受，说大夫，我吃你的药
老拉稀，拉得我都没有劲了，可是湿热发黄的治疗又不能够间断，你把
这个茵陈蒿汤中的大黄去掉以后，就影响利胆、催胆、退黄的效果，这
个时候怎么办？也就是说，湿热黄疸未退，中气已经有所不足，大便一
天三次以上，这个时候再用茵陈蒿汤这张方子就感到有点不太合适了。
仲景给我们提供了另外一个方子，这就是栀子柏皮汤。原文261 条，
“伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。”从原文来看，有身黄有发热，
这就是湿热发黄的两个主要症状，没有进一步提出栀子柏皮汤在什么情
况下用。
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第 46 讲 阳明发黄证、血热证、阳明病辨证
在什么情况下用？我的体会是湿热未退，中气已虚，再用茵陈蒿汤
不太合适了，因为茵陈蒿汤中有大黄，那你换用栀子柏皮汤就可以了。
栀子柏皮汤这张方子有栀子和黄柏这两个药清热利湿退黄，很有意
思的是，它加了一味甘草来和中护正，来治疗湿热未退、中气不足的大
便偏溏薄的这种证候，这样就保证了清热利湿退黄的这个治法继续进行，
也保证了保护中气的、而使腹泻、便溏能够减轻的这样一个效果。
如果湿热发黄的病程中病人得感冒了，我们前面说过，治疗湿热发
黄，中途不能够停药，湿热没有退，病人又感冒了，你说这个时候再用
茵陈蒿汤吧，茵陈蒿汤中有大黄，不是表证兼里证不能够先攻里吗，所
以这个时候也是不好办，张仲景也为我们提供了一张方子，那就是麻黄
连轺赤小豆汤。它是治疗湿热未退，又兼有表证，不适合用栀子豉汤，
该用麻黄连轺赤小豆汤。
看原文 262 条，“伤寒，瘀热在里，身必黄”，这个病机和茵陈蒿汤
适应证中的湿热发黄的病机是完全一样的，为什么要用麻黄连轺赤小豆
汤呢，因为它兼有表证。连轺就是连翘的根，现在连翘根不入药，在药
房中找不到连翘根，所以我们就用连翘来代替，因此这个方我们可以叫
做麻黄连翘赤小豆汤。
这张方子是解表散邪，清热袪湿，以退黄的一张很有名的方子，治
疗里有湿热，外有表证，在治疗湿热发黄的过程中兼有表邪，就换用麻
黄连翘赤小豆汤，它既不中断湿热发黄的治疗，同时又能解表，用上一
付，用上两付，用上三付，表证解除了，那你翻回头来接着用茵陈蒿汤，
或接着用栀子柏皮汤继续治疗黄疸，所以张仲景为我们在临床上用方想
得非常周到。
麻黄连翘赤小豆汤有麻黄，有连翘，有杏仁，有赤小豆，有大枣，
其中的生梓白皮是梓树的皮，现在梓树非常少，药房也找不到生梓白皮，
那我们临床用这个方子的时候，我们用什么药来代替呢？如果表证明显
的话，我们用桑白皮来代替生梓白皮。如果相对来说，表证不特别突出，
那么我们强调治疗湿热发黄，那我们用茵陈蒿汤来代替生梓白皮，因为>
生梓白皮这个药，既有宣肺的作用，又有利湿的作用。
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郝万山讲伤寒论
“上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫内诸药，煮取三升，
去滓，分温三服，半日服尽。”
潦水是什么，潦水就是地面上下雨以后，地面上的积水。既然用的
是雨水，所以就取它的得天阳之气比较多，而不能助湿邪、不助水邪，
是这个意思。但是想一想，我们现在还能用雨水来煮这个药吗？空气的
污染，雨水它是酸性的，地面上，各种农药和重金属离子的污染，地面
上流动的雨水根本就不能用了，所以我们今天就用普通的自来水煮药就
可以了，但是潦水主个东西是什么我们应当知道，我们注释的时候就注
雨水就可以了。
关于湿热发黄证我们就谈完了，我们不妨再回忆一下：
湿热发黄证是阳明之热和太阴之湿相合而形成的证候，湿热互结，
热不得越，所以见到但头汗出，身无汗，剂颈而还；
湿热互结，湿不得泄，所以见到小便不利，小便少；
湿热郁阻气机，见到腹满；
湿热互结，津液不化，见到渴引水浆；
湿热互结，郁热扰心，见到心中懊憹；
最主要的是，湿热互结，壅遏气机，影响了肝胆的疏泄，使胆汁不
能按照常规的道路来排泄，逆流入血，泛溢肌肤而发为身黄，或者说，
湿热中阻，迫使脾色外露而发于肌肤。由于这种发黄，是热大于湿，热
为阳邪，湿为阴邪，热大于湿，它就属于阳黄。
是阳黄，它就是阳证，因此它的黄色是鲜亮的，是鲜明的，如橘子
色。