第211章
《郝万山讲伤寒论》章节:第211章,宠文网网友提供全文无弹窗免费在线阅读。!
这个病当然中医书的没有,西医书上也
没有,是北京的老太太们自己起的名字。所以我一生气,这个疼就满身
乱窜。开始用逍遥散没有效果,又用柴胡疏肝散,还没有效果。既然是
肝气窜,我用疏肝的怎么能没有效呢?以后我就问刘老(刘渡舟),刘老
说,嗨,这个方子最好的就是柴胡桂枝汤,因为已经有了疼痛了,就涉
及到血脉不和的问题,不光是在气分,不光是气郁,所以你光疏气,效
果并不好,你应当加一些活络脉的药,那就是柴胡桂枝汤,很好。用柴
胡桂枝汤以后,这些肝气窜的老太太们都觉得吃这个方子很好,然后然
后疼痛就减轻很多的。后来我看刘老师也经常用这个方子治疗肝气郁结,
又伴有周身窜痛的证候。
我们再分析柴胡桂枝汤这张方子,它里头有桂枝、甘草这一组药,
这一组药是补心阳的,以柴胡为首的,加上辛温的生姜、半夏,它们有
疏肝解郁的作用。而我在临床上观察到精神抑郁证的病人,我上上次课
曾经提到过,他们的临床表现有三组症状,一组是情绪低落、精神抑郁,
对许多事情丧失兴趣,活得没意思,自责内疚,食欲不振,体重下降,
这是一大组症状,他也可以表现为全身重度的乏力,周身窜痛,莫名其
妙的疼痛,思维迟钝,动作迟缓,或者多睡或者少睡,或者思维迟钝,
或者思维激越。什么叫思维激越呀,脑子想起一件事情就浮想联翩,不
能控制,直到想得心疼脑胀,仍然不能控制。有些精神抑郁证的病人是
这种思维状态,而且这种病人还有个共同的特点,是晨重夜轻。早晨一
醒来,全身重度的乏力,心情特别不好。他自己就说,我怎么一睁眼又
来到了这个“苦难”的世界,我怎么没有睡死过去?到了傍晚的时候,
病人身上轻快了,这种痛苦难耐的症状没有了。
·627 ·
----------------------- Page 638-----------------------
郝万山讲伤寒论
精神抑郁证的病人自己非常痛苦,痛不欲生,可是到医院一检查,
CT、B 超、心电图,各种现代化的理化检查都没有发现,所以有的家属
就特别恨他:你有病看病,你到底是什么病,医生都不知道你是什么病。
可是病人痛苦难耐,痛不欲生。
我观察到这些病人,他们常常有晨重夜轻的感觉,我想这是怎么回
事,这些病人胆子还小。早晨正是少阳阳气开始生发的时候,如果这个
病人少阳胆气比较虚,无力生发,而早晨呢,又是五脏六腑的新陈代谢,
开始由衰退转旺的时候,所以它依靠少阳阳气支持的力量也比较大。当
少阳一阳之气不足的时候,而在清晨五脏六腑都需要它支持的时候,它
无力支持,所以该生发的生发不起来,该疏达的疏达不起来,无力疏达,
因此清晨就重,这就是精神抑郁证晨重的一个原因吧。到了傍晚为什么
就轻了呢,五脏六腑新陈代谢转衰落了,对少阳阳气的这种要求,少阳
阳气支持的力度降低了,所以这个时候他倒觉得身上轻巧了。
根据这样的一个规律,我就用柴胡桂枝汤来治疗精神抑郁证,主要
取桂枝和甘草这两个药来温补心阳,来助胆阳,助少阳的一阳之气。桂
枝有生发阳气的作用,桂枝、甘草本来是补心阳的,在柴胡的带领下它
可以助胆阳,助胆阳阳气的生发。
但是精神抑郁证的病人由于气机的郁结,由于少阳一阳之气不足,
就导致了三焦气机的失调,痰饮水湿内生,特别是痰浊内生,上蒙神窍,
这就是造成他思维迟钝、记忆力减退的原因,因此光用柴胡桂枝汤我感
觉还不行,所以才配合上温胆汤,就把它叫做柴桂温胆汤。
孙思邈在《千金要方》里有一个方子叫作定志小丸,定志小丸治疗
什么呢,治疗忽忽喜忘,说这个人就是忘事,记忆力减退,忽忽喜忘。
它还治疗什么呢,说朝发暮差,早晨发了,晚上好了;暮发朝差,晚上
发了,早晨好了。这不就是典型的精神抑郁证的晨重夜轻的这种证候吗?
我在临床上观察到也有极个别的病人他不是晨重夜轻,而是夜重晨
轻,我就纳闷,为什么我分析时,少阳胆阳不足,该生发的时候生发不
起来,应当是晨重夜轻,他这个病人为什么是晨轻夜重呢。原来这个病
人多年来是开电梯,夜班电梯,他就阴阳颠倒,所以他发病也和别人不
·628 ·
----------------------- Page 639-----------------------
第 50 讲 小柴胡汤的适应证(3)、少阳兼证(1)
一样。
所以我们遇到这种情况,就把定志小丸也拿来,定志小丸由什么药
物的组成的呢?人参、茯苓、菖蒲、远志。组合起来我把它叫做柴桂温
胆定志汤,用柴胡桂枝汤来振奋心胆阳气,用定志小丸,有党参、有人
参、有茯苓,重证的病人我用人参,轻的病人我用党参,人参、茯苓这
两个药是补气养心的药,茯苓有强心的作用,菖蒲、远志有除痰,宁神
的作用,用温胆汤化痰浊,醒神窍。当然对一些失眠的病人,抑郁证失
眠的病人也常常加炒枣仁,再加龙骨、牡蛎。这个方子就把它叫做柴桂
温胆定志汤的加减吧。
r /> 这些年来,我用这个方子大概用了二十多年,治疗精神抑郁证的病
人大概上百例,重证的病人我也配合一些西药,抗抑郁药,这些病人现
在绝大多数都完全康复而且恢复工作。
西北电业局有一个科长得了精神抑郁证,那简直工作不能工作,他
的领导不能理解,说你有病你就到医院看病,你给我说出你是什么病来,
你要没病就好好工作。他自己痛苦难耐,他痛苦呢又不能给领导说清楚,
工作也做不下去,思维迟钝、动作迟缓。他听说我治这个病,然后就坐
着飞机从西安来北京。坐在飞机上他想飞机掉下去,飞机掉下去,我就
一了百了,一死一切都完了。他突然又想,我这个家伙太坏了,我一掉
下去,这一飞机上的人都会倒霉。于是又自责内疚、痛不欲生,就是这
么一个心态。我见了他之后说,这种病只有聪明的人才得,治好了之后
不留后遗证,不留价格缺损,你将来还有飞黄腾达的时候,还有发挥你
聪明才智的余地。他说不可能,你在安慰我吧。我说咱们拉钩,今后你
要是飞黄腾达,你不要忘掉我。然后我给他吃柴桂温胆定志汤,现时也
给他用抗抑郁的西药。他说,那你多长时间给我治好,我说三个月。三
个月以后他上班了,但是三个月以后还得继续吃药,中药不再吃了,西
药继续吃。一年以后他提升处长。去年他来北京开会,到我那里说,郝
大夫您还记得当年我痛不欲生的时候您给我拉钩吗。我说我当然记得。
他说我当时只认为您是安慰我,我根本不可能想象到我还能像过去那样
那么敏捷,那么能够胜任工作,现在我真的达到了这个地步了,我真的
非常感谢您,您是我的真正的救命恩人。那我用的是什么方子呢,就是
·629 ·
----------------------- Page 640-----------------------
郝万山讲伤寒论
柴胡桂枝汤为基础方,再结合温胆汤,再结合孙思邈的定志小丸。