第210章
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原文267 条，“若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为
坏病，知犯何逆，以法治之。”它没有说是什么病，因为它放到少阳病篇，
所以大家就认为这是少阳病，用过吐法，用过下法，用过发汗，用过火针。
对于少阳病来说，汗、吐、下、火针，这都是误治，误治以后出现了谵
语，而柴胡汤的适应证没有了，“柴胡汤证罢”这就提示原来它就是少阳
病，或者说是小柴胡汤证，所以“此为坏病”，这个病你给治坏了。这个
病是由少阳病误治而来的，所以把它叫做少阳变证或者少阳坏病，怎么
去处理它呢？“知犯何逆”，你了解他用过什么样的错误的方法，“以法
治之”，然后根据具体情况，按照一般的治疗规律和法则去处理它，“知
犯何逆，以法治之”是太阳病篇第 16 条，“观其脉证，知犯何逆，随证
治之“的简称或者说缩写。
应当说把 267 条放在这里，我觉得搁的地方不对，因为下面的这些
证候呢，都还是少阳病，只不过是少阳兼证而已，没有少阳的坏病。但
是我们放在这儿了，那我们就在这儿讲就是了。
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第 50 讲 小柴胡汤的适应证（3）、少阳兼证（1）
第一个方证柴胡桂枝汤证。146 条“伤寒六七日，发热，微恶寒，
支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”太阳伤寒
六七日的时候，正好是太阳病的自然病程结束了，邪气就会传经，传到
哪一经呢，从临床症状来看，“发热、微恶寒”是邪气还在表，表邪生重
不重呢，不重，只是微恶寒。“支节烦疼”，支是四肢，节是关节，烦是
什么意思？心烦，四肢关节心烦，这话通吗？烦是什么意思？支节疼这
个好理解。“烦犹剧也”，这个话不是我说的，而是《周礼》郑玄注，郑
玄注的是《周礼》，郑玄注这个烦字的时候说“烦犹剧也”，烦在这种特
殊的语言环境中，它不当心烦讲也不当发热讲，而当剧烈，当“很”“甚”
来讲，所以“支节烦疼”呢就是四肢关节剧烈的疼痛，这提示了风寒邪
气侵袭四肢。风寒邪气侵袭四肢这个证候我们会在什么地方遇到呢，会
在太阴病篇遇到，在太阴病篇有“太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而
长者，为欲愈”。什么叫太阴中风啊？是太阴系统被风邪所伤，伤到哪个
部位呢，四肢烦疼，四肢剧烈的疼痛，四肢和脏腑相比，它属于表还是
属于里呢？当然属于表，所以脉应当是浮的，因为四肢是表啊。正气抗
邪于表，气血浮盛于外，脉应当是浮。“脉阳微阴涩而长者，为欲愈”，
轻取，脉由浮而转微了，提示了邪气退。阴涩，沉取，阴脉是沉取，沉
取由涩脉而转长，阴涩而长，沉取由涩而转长，提示了里气的恢复。脉
由浮而转微，由沉取由涩而转长，提示了邪气退而正气复，所以这种四
肢烦疼可以自愈，这是在太阴病篇的一条。我们到太阴病篇还要详细的
谈，你们在这里没有听太明白没有关系的。太阴病篇还有一条说：“太阴
病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”太阴里虚寒能够发汗吗？太阴里虚寒
它能够脉浮吗？所以他这里所说的太阴病就是指的风邪侵袭四肢的那种
四肢烦疼这个证候，它叫太阴病，它叫太阴中风。也就是说太阴中风，
四肢烦疼，脉浮者，可以发汗，用桂枝汤。由太阴病的这两条，我们来
体会146 条的“支节烦疼”，应当说这是风寒邪气侵袭四肢所造成的一种
证候。
这样的话，我们把发热微恶寒可以看成太阳表证，我们把支节烦疼
可以看作是太阴中风，这两个都需要用桂枝汤来治疗。“微呕”这是胆热
犯胃，少阳热邪重不重？不重，只是轻度的呕吐，“心下支结”这是胆气
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郝万山讲伤寒论
内郁，因为少阳经的分支布于心下的，所以胆气内郁，气机不利，又是
经腑同病。少阳邪气重不重？不重。所以这一条少阳邪气不重，太阳邪
气不重，但它有一个很引起人们注意的四肢关节剧烈的疼痛，在《伤寒
论》中把它叫做太阴中风，这个症状倒明显，所以这种情况下你光用小
柴胡汤能解决少阳不和的问题，也可以解决上焦得通，津液得下，胃气
因和，身濈然汗出而解，也可以解决太阳的问题，但它不能够解决支节
烦疼的问题，所以必须用小柴胡汤和桂枝汤合方，这就是柴胡桂枝汤。
我讲的和我们传统的说法有些不一样。我们传统的说法，忽略了支
节烦疼这个症状，只是说发热，微恶寒，支节烦疼，是太阳表证，说太
阳表证不重，可是我们在太阳病篇讲太阳表证的时候，从来没有提到过
四肢关节剧烈的疼痛，这个症状呀，这个症状甚至作为一个病人的主诉
症状，你能把它忽略成太阳表证轻的一种现象吗，所以不行。如果是太
阳表证很轻的话，那我们通过和解少阳就可以解决这种太阳表证啊。我
们前面还说了“伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，你在这
里为什么要配合桂枝汤用呀。所以这一条，太阳、少阳的邪气都不重，
只是因为有支节烦疼这个症状，光用小柴胡汤不能解决问题，所以必须
要配合桂枝汤，因为桂枝汤它有疏通经络，缓急止痛的作用。它有桂枝、
甘草疏通经脉，它有芍药和甘草缓急止痛。
柴胡桂枝汤这张方子是桂枝汤和小柴胡汤两个方子相合，并且减少
药量。桂枝一两半，这个方子是三次治疗量，一次是用了 8 克，黄芩用
了8 克，人参一次用了8 克，甘草一次用了5 克，半夏在一次用了8 克，
芍药一次用了 8 克，大枣一次用了两枚，生姜一次用了 8 克，柴胡一次
用了20 克。所以柴胡还是个主要药，尽管它没有写在第一位。要求以水
七升，煮取三升，去滓，温服一升，这是三次治疗量，不过我刚才念的
剂量是一次治疗量，《伤寒论》开的这个方子是三次治疗量。注意到没有，
没有要求去滓再煎，所以它的主要目的不在于和解，凡是和解剂，都要
求去滓再煎，这里的没有要求去滓再煎，它的主要目的不是和解，显然
是通络止痛。
柴胡桂枝汤我们在今天临床上用于治疗什么证候呢？首先说，和小
柴胡汤一样，各类发热性的疾病，伴有四肢关节剧烈疼痛的，光用小柴
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第 50 讲 小柴胡汤的适应证（3）、少阳兼证（1）
胡汤不行，要和桂枝汤一起用。各类消化系统的疾病，又伴有痹证的，
伴有关节疼的，用柴胡桂枝汤很好，这是第二类。第三类，精神神经系
统的疾病。
在过去，门诊经常见到一些老年妇女全身窜痛。我作为一个医生，
什么地方疼呢，我就要去摸一摸。大夫，我这个疼你是摸不到的，一会
儿胸疼，捶着捶着它就跑到肚子这里了，你按一按呢，它又跑到退上了。
捏一捏呢，没准放个屁就不疼了。我说，那你这个病叫什么呀。她说大
夫，我就是肝气窜的，肝气窜。