第209章
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不过这里所说的
半在里半在外是指的这个证候有一部分是太阳表证，有一部分是阳明里
证，而不全部是里阴寒证，所以说它不是纯阴结。因此，“虽脉沉紧”，
为什么虽然有沉紧的这种脉象或者沉细的这种脉象，“不得为少阴病”，
它不是少阴的纯阴结，它不是少阴病，“所以然者，阴不得有汗”，为什
么这样呢？之所以这样，阴证是没有汗出的。“今头汗出”，现在呢，有
头汗出，“故知非少阴也”，所以少阴病不见但头汗出，只有少阳三焦热
郁的时候才可以见到但头汗出。后面我们随文释义，说明后面这段话主
要是把纯阴结和阳微结相鉴别的。
对于纯阴结来说，有人解释成纯少阴的气机的郁结，也有人解释成
它属于三阴气机的郁结，以便和前面的三阳气机的轻度郁结，把它叫做
阳微结相对应。其实这两种解释都没有关系，因为纯阴结就是阳虚为主，
阳微结是三阳的气机郁结为主。
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郝万山讲伤寒论
这一条提示了小柴胡汤可以治疗阳微结，阳微结实际上是三阳同病
的一种轻度的证候，其中以大便硬为一个突出的表现，这又提示了小柴
胡汤可以通大便。
我们在临床上遇到少阳不和又兼有大便不通的，你是用小柴胡汤还
是用大柴胡汤，一定要辨舌像。如果舌红苔黄燥，舌面干，那你就用大
柴胡汤；如果舌苔白，甚至水滑，那你不能够用大柴胡汤，只能够用小
柴胡汤。因此小柴胡汤的适应证，在舌像上，我们就补充一个舌苔白，
但是这个舌苔白是和大柴胡汤的那个黄燥而干的舌苔相对而言的，因为
少阳病毕竟是个胆热气郁的证候，它绝对不像寒湿凝滞的那种白厚苔是
不同的，这是我们需要注意的。这里的白苔是和大柴胡汤适应证中的那
个黄燥苔相比较、相鉴别，它不够黄，不够燥，而绝不是寒湿凝滞的那
种白腻苔。
这样的话，小柴胡汤适应证我们就把舌像也补充进去了。其它主证，
口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，
或者脉沉紧，或者脉弦细，舌苔白，这就是少阳经腑受邪，枢机不利的
最主要的临床表现，主证、脉象、舌像都有了。
以上我们谈了小柴胡汤的适应证，在这里小柴胡汤还可以治疗热入
血室。热入血室是个很特殊的病，在热入血室这个证候中，它也可以分
成不同的类型，在治法上也不都是用小柴胡汤，因为我们少阳病的后面
还附有关于热入血室的专篇讨论，所以小柴胡汤的最后一个适应证，治
疗热入血室的问题，我们在这里暂时不讨论，等我们把少阳病的其他内
容讲完之后，专门讨论热入血室证的时候，我们再谈小柴胡汤在治疗热
入血室中的应用。
这样的话，小柴胡汤适应证我们就基本谈完了。
下面 98 条是小柴胡汤的使用禁忌。这一条它有的症状类似于少阳
病，像胁下满而痛，像颈项强，但是它不是少阳受邪，而是脾虚湿盛，
湿邪阻滞气机，或者说脾虚饮盛，饮邪阻滞气机。湿盛也罢，饮盛也罢，
这都不是用小柴胡汤能解决的问题。因为小柴胡汤它毕竟是一个解热的
方子，它有黄芩，苦寒的，对于脾虚湿盛、饮盛的，用了之后不仅没有
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第 50 讲 小柴胡汤的适应证（3）、少阳兼证（1）
疗效，可能会导致一些变证的发生，所以这是小柴胡汤的使用禁忌。至
于原文，我们大家自己学，又给大家留一个作业，小柴胡汤的使用禁忌
的98 条原文怎么解释，自己看释义就可以了。
这样的话关于少阳经腑受邪、枢机不利的证候我们就谈完了。这个
证候用小柴胡汤治疗，我们随后把小柴胡汤的其他适应证也作了介绍，
小柴胡汤的使用禁忌证也作了介绍。
下面我们看少阳病的另外一部分内容，我们讲义上把它叫做少阳病
的兼变证。我的感觉，它只是少阳病的兼证而没有变证，下面都是少阳
病的兼证，都是以小柴胡汤为基础方。
我们现在还应当补充一个内容是，现在在临床上，小柴胡汤治疗什
么病证？一个是治疗发热性的疾病，在 《伤寒论》里，小柴胡汤治往来
寒热、发潮热、头痛而发热、呕吐而发热、差后复发热，是个解热的很
好的方子。因此我们现在在临床上治疗各类型发热性的疾病，都有用到
过小柴胡汤的，而且疗效很好。
我们学校不少的毕业生毕业后一两年、两三年、三四年回到学校来
看我，说郝老师，小柴胡汤真是个解热的很好的方子，在临床上遇到多
种的发热的病人，不管是高热还是低热，只要用的合适，它都有效果。
这是一类。
第二类用于治疗消化系统疾病，这个消化系统疾病包括了肝、胆、
胰、胃、肠，整个消化系统。慢性肝炎有用小柴胡汤的，像我们刘渡舟
老师在小柴胡汤的基础上，他当然主要用黄芩、柴胡，再加一些清热解
毒的药像草河车、凤尾草、土茯苓、垂盆草、叶下珠，这是人们认为对
乙型肝炎病毒具有抑制作用的一些药物，再加一些血分药物，像茜草、
土鳖虫，抗肝纤维化。这样组成的方子治疗乙型肝炎，刘老师长期用这
种柴胡解毒汤治疗乙型肝炎有很好的效果，这是肝病。慢性胆囊炎、胆
道结石、胆囊息肉经常用小柴胡汤。比方说胆道结石、胆囊炎的，经常
在小柴胡汤的基础上加金钱草，加海金砂，加郁金，加鸡内金，这不就
四金吗，金钱草、海金砂、郁金、鸡内金，这不就四金吗，它有利胆、
催胆的作用，有消石化石的作用，甚至也有排石的作用。慢性胰腺炎也
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郝万山讲伤寒论
经常用到小柴胡汤，通过疏肝解郁，利胆和胃的方法，来达到缓解慢性
胰腺炎的症状，改善胰腺功能的效果。各种慢性胃肠炎，你看小柴胡汤
适应证或见证中可以有腹痛，甚至可以有下利，而它常常见到不欲饮食，
它的适应证还见到喜呕，这都是胃肠系统的病。在消化系统的这些器官
的疾病，小柴胡汤用的机会很多。
第三个用于精神、神经系统的疾病。因为柴胡这个药它有疏肝解郁
的作用，通过疏肝解郁，通过疏利肝胆就可以调畅气机，气机调畅就可
以调畅情志，所以用小柴胡汤治疗神经官能证，治疗精神抑郁证，治疗
各种神经证，像神经性多食证、神经性多食证厌食证、神经衰弱、神经
官能证都有一定的疗效。
我想归纳起来小柴胡汤在临床使用的时候主要用于这三大类疾病，
一类是发热性的疾病，一类是消化系统的疾病，一类是精神神经系统方
面的疾病。
我们在讲小柴胡汤加减应用之前，先看看少阳变证的成因和少阳变
证的治疗原则。