第222章
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143 条它所讲的热入血室证是影响到肝经的气滞血结。
144 条，“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此
为热入血室。”这个中风病在什么时候得呢？是月经刚断，月经刚干净，
这个时候血室还是空虚的。这个时候得了中风证，过了七八天，它的热
型发生了变化，寒热交作，一会儿发作，一会儿不发作，这叫发作有时，
就是时作时不作。这是热入血室，瘀热相结，影响了少阳经经气的畅达，
瘀热阻遏了少阳经气，使少阳阳气不能够温煦长养，就出现恶寒，少阳
阳气奋起抗邪，就出现了发热，因此就出现了寒热交作的情况。“其血必
结，故使如疟状”，这是血结以后导致的寒热如疟；“发作有时，小柴用
汤主之”，这就是我们讲的第二种情况。
刚才我们说过了，这种情况光用小柴胡汤调和气分是不行的要加血
分药，丹皮、赤芍、茜草，这是常用的。
下面看了看 145 条，“妇人伤寒，发热，经水适来”，得了外感病，
什么时候得的外感病呢？正好是月经刚来的时候得的外感病，这就趁血
室之空虚，外邪入里，形成了热入血室证。它的临床表现“昼日明了，
暮则谵语，如见鬼状”，这就补充了血热互结，影响肝经气滞血结并且血
热上扰，肝不藏魂，而出现了这样的症状，“此为热入血室”，这也叫热
入血室证。怎么治疗？前面已经说过了，刺期门。底下他说了一句话，
“无犯胃气及上二焦，必自愈”。为什么要提出来无犯胃气？因为阳明腑
实证有谵语，这个谵语不是日晡所发潮热的时候谵语，而是暮则谵语。
所以你不要把它当成阳明腑实证的谵语，你不要用苦寒泻下药从阳明胃
来治。为什么叫无犯上焦呢？上焦的什么证候可以出现谵语呢？当热陷
心包的时候，也就是我们第 6 条讲风温为病的时候，提到的“鼻息必鼾，
语言难出，多眠睡”，那个时候他可能会在高热的状态下，由于热陷心包，
热盛神昏而说胡话，你不要以为这里的暮则谵语是心包热盛，而用清心
开窍的方法来治疗，所以这叫无犯上焦。胃是中焦，心包是上焦，因此
合起来就是二焦，也就是无犯胃中焦和心包上焦这两焦，你不要把它当
成心包上焦的证候，中焦的胃燥的证候。“必自愈”，当然有的可以自己
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第 53 讲 热入血室证、少阳病篇小结
好，月经一过它就自己好了呀，不能自己好的，在发作的时候用刺期门
穴的方法来治疗。
热入血室证还有一条，就是我们讲义上的127 页216 条，“阳明病，
下血，谵语者，此类热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，
然汗出则愈。”这里所说的热入血室，它邪气的来路，和我们刚才讲的那
三条不同，刚才讲的那三条邪气都来自于太阳，而现在讲的是热入血室
证，邪气来自于阳明，是阳明之热趁血室空虚的时候，内入血室，和血
相结。那么和血相结以后，血热上扰，肝不藏魂，出现了暮则谵语。在
这里他没有具体的说，那么这个下血应当是指的热迫胞宫之血妄行，月
经量增多。热迫血行，经量增多。当然又有人说是便血，但是我觉得便
血没有依据，因为病已经离开了阳明，是热邪内陷入胞宫，它不应当再
见便血。“但头汗出”，我们又一次遇到了但头汗出，这是血热互结，热
不得越。怎么治疗？刺期门。因为这是影响了肝经气滞血结的问题，当
然也还应当有胸胁下硬满疼痛如结胸状这样的临床表现，用刺期门穴的
方法随其实而泻之，它是个实证，所以我们就用放血的方法来泻实，放
血以后还可以出现濈然汗出则愈。那个热呢还可以从表而散，汗出了以
后，热邪还可以从表而散，所以我们归纳热入血室证的这四条，看起来
我们在这里所描述的热入血室证基本能够概括《伤寒论》原文中所说的
热入血室的临床表现和治法。在这里提醒大家的是，热入血室证应当说
邪气的来路或者是阳明或者是太阳，邪气的来路没有少阳。之所以附在
了少阳病篇来讨论热入血室证，是因为血热切期望互结于胞宫以后，它
反过来影响了少阳，或者厥阴肝的气机的疏泄，更何况治疗热入血室证
用到了小柴胡汤，所以把它附在少阳病篇，严格来说它不是少阳病。
这样的话少阳病篇的内容我们就全部讲完了，我们现在给少阳病篇
作一个总结。
少阳病的病位涉及到足少阳胆经，足少阳胆腑和手少阳三焦腑，它
是少阳经腑受邪枢机不利的证候。我们这所以说少阳主枢，又说少阳主
半表半里，是因为少阳胆腑疏泄功能正常，阳明之气可降，太阴之气可
升，对里气的调和有重要作用。手少阳三焦腑气调畅，那么太阳阳气的
布达就正常，对太阳的主表有着很重要的作用。所以少阳经脉虽然在人
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郝万山讲伤寒论
体的一侧，脏腑虽然在人体的一侧，但是少阳阳气的作用部位却是在内
影响了阳明、太阴，在外影响了太阳，表里内外都相关，所以我们就把
这种特殊的脏腑特殊的经络，特殊的功能叫做半表半里，半表半里不是
一半表一半里，而是既和表有关，也和里有关，因此我们不如直接把它
叫做少阳主枢。
另外我们也谈到了少阳经别过心脏，和心脏相联系，因此少阳病枢
机不利，除了会影响阳明胃、太阴脾、太阳表之外，还会影响心，常常
出现心胆不宁的证候。少阳受邪以后，它的临床特点主要有四个：一个
是经腑同病，这是和太阳病、阳明病不同的地方，经脉受邪和胆腑郁热
同时存在；一个是容易气郁，容易化火，这和少阳主疏泄、少阳内寄相
火有关；一个是容易化痰、化水、生饮，这是和三焦气机失调以后水道
失调容易生痰生饮、生水有关，而痰饮水湿内生以后，反过来又会影响
少阳气机的疏泄；第四个特点，容易伴发阳明、太阴、太阳之气的不和，
也容易伴发心胆之气的不宁，你看看影响是全身的。
治疗少阳病用和解的方法，所谓和解就是和枢机、解郁结。所以在
一般情况下，我们用小柴胡汤这一个方子，解经邪、清腑热、畅气机、
化痰浊又兼有补正气。小柴胡汤我们已经谈得很多了，攻补兼施，寒热
同调，是一个极其好用的方子，所以在和解的基础上，如果兼有轻度的
太阳表气不和，轻度的阳明里气不和，象心烦、喜呕、那就是胃气不和
呀。轻度的脾络不和，象腹中痛、那就是脾络不和呀。轻度的心胆不宁，
出现了心烦，我们都用小柴胡汤这一个方子来统一治疗就可以了。
所以小柴胡汤可以治疗少阳经腑受邪，枢机不利的证候，可以治疗
三阳同病，以少阳病为主的证候，可以治疗少阳病兼有轻度的太阳表证，
可以治疗少阳兼有轻度的阳明郁热，或者阳明的不大便，但是一旦阳明
燥热盛，太阴脾虚寒，心胆不宁，精神不安的时候，我们单独用小柴胡
汤就不行了，或者兼有太阳表邪，邪气比较重的时候，单用小柴胡汤也
就不行了，因此少阳病兼有太阳、阳明、太阴和心胆不宁的时候，张仲
景又给我们提供了许多，提供了不少在临床上很好用的方子，这些方都
属于合方，柴胡桂枝汤是治疗少阳不和，兼有太阳表证，又兼有太阴四
肢末梢被风寒邪气所伤的四肢烦疼证，光用小柴胡汤，这个时候不行，
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第 53 讲 热入血室证、少阳病篇小结
要和桂枝汤合用，和枢机、解郁结，解肌祛风，调和营卫，疏通经脉，
缓急止痛。