第229章
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而把那个“胀满
而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”和“自利不渴者，属太阴”叫做
太阴脏证，脏虚寒证。
大家看看，太阴病这三个层次，由四肢末梢到经脉到内脏，非常清
楚，这就是太阴病的三个层次。
最后一个问题，我们看看太阴病的预后，不同的证候，它的预后是
不同的。太阴中风，可以自愈，那274 条我们不是刚刚讲过吗，“太阴中
风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈”，太阴中风证可以自愈。人
体的正气充实了，四肢末梢的邪气可以自然的祛除出体外。怎么知道他
要好呢？从脉象观察，脉由浮而变得弱了，提示了邪气退，脉由沉涩而
变得端直以长，提示了正气复，那就是可以自愈的表现，不用再用桂枝
汤治疗。
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第 55 讲 辨太阴病证并治（2）
第二情况，太阴下利自愈证。
原文见于 278 条，我们打开讲义，278 条，“伤寒，脉浮而缓，手足
自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八
日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”伤寒
是人体体表感受的寒邪，或者说，就是太阳伤寒，太阳伤寒应当脉浮紧，
现在脉浮而缓，说明表邪已经有入里的倾向，邪在表，那是脉紧，现在
由紧而变得松弛柔软了，那提示了在表的寒邪已经入里了。入哪经了呢？
“手足自温者，系在太阴”，出现了手脚的症状，提示了邪气内传太阴，
为什么说邪气内传太阴？脾也主四肢，阳明也主四肢，怎么不说邪气内
传阳明呢？因为它没有口渴的症状，没有全身的发热。太阴阳气抗邪的
能力比较低下，不能够表现全身的发热，充其量只能表现了手脚发热，
所以手足温而渴的，手中温而全身发热的，那是阳明。手足温而不渴的，
手足温而没有全身发热的，这就是病太阴。为什么在表的寒邪入里可以
入太阴，那一定是太阴原来阳气就不足，太阴阳气不足，运化失司，体
内肯定有湿邪不化。这是他的身体素质，太阴阳气不足，运化失司，体
内可能就有湿邪不化，进入体内的寒邪和太阴的湿邪相合，寒湿郁滞气
机，这就可能会造成发黄，所以原文说“太阴当发身黄”，寒邪入太阴，
和湿相合，寒湿郁阻气机，影响肝胆疏泄，或者说迫使脾之本色外露，
这就可能发黄，“若小便自利者，则不能发黄”，但是所好的是，这个人
的祛除湿邪的机能发挥了作用，小便多，小便量多，这是湿有出路的表
现，小便自利就是小便里量多，这是湿有出路的表现。湿有出路，当然
就不会形成寒湿郁滞于体内，影响肝胆疏泄，或者迫使脾之本色，外露
造成发黄，他就不会形成这样的结果，所以小便自利者，则不能发黄。
然后病情再拖延七八天，这个七八天，又是一个外感病的自然病程，一
般是七天，又是一个七天的周期，这个时候病证又要发生变化，你看湿
邪祛除体外了，寒湿的浊邪还存留在体内，“到七八日，虽暴烦下利，日
十余行”。突然，暴就是突然，突然出现了心烦下利，甚至一天有十多次
的下利，这是怎么回事呢？这不是脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊
乱，寒湿下注的表现，而是脾家实，而是脾阳脾气恢复，祛除体内的腐
秽邪气的一种表现，所以说“是脾家实，腐秽当去故也”。
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郝万山讲伤寒论
我过去读这条原文的时候，我说这样一个寒湿浊邪，没有出现发黄，
原来也没有下利，突然出现了下利，这是正气祛除寒湿邪气的一种表现，
这种情况临床什么样的病证，我们会遇到这种情况呢？我就不太能够理
解。
1976 年，唐山地震前3 个月，我们中医学院，那个时候叫做中医学
院，有 8 个班的同学分赴唐山地区的周围各个县医院，那个时候叫“开
门办学”。当然我们那个时候并不知道3 个月以后会发生唐山的著名的、
震惊世界的大地震，我和刘渡舟老师带着一个班的学生，我们在河北省
的抚宁县医院，我头一天先走，到天津下车，看看我们孩子的姥姥，天
津的人有个特点，特别会说话，待人也特别热情，给我做了好多好吃的
东西，热情嘛，我心想，不吃白不吃，我就拼命地吃，吃得很撑很撑，
吃完了还带着。我这个人有个毛病，坐火车也罢，坐汽车也罢，只要一
颠簸，我这胃肠就不蠕动，结果吃了那么多东西，上了火车到了唐山以
后，又换了汽车，我们到了抚宁，你想想，这一路的颠簸，外界颠，身
体颠簸了，胃肠它不动了。到了抚宁，我们住在一个县医院，它是刚刚
盖好，房间的里面的墙还没抹，你想是不是很潮很湿呀，我们就住在这
样的一个地方。第二天早上我就发烧，整个从胸部到腹部满满的不动，
舌苔白白的，厚厚的布满了舌面，一试（体温）表，38 度左右，身上特
别的难受。刘老师说，你瞧瞧，你来主要是带学生实习来的，你这一来
自己先病了。我说，老师您看看，您给我开付药怎么样呀，吐吗？不吐，
恶心吗？不恶心，拉肚子吗？不拉，我说上下不通气，老师开了一付三
仁汤。然后我就让学生到中药房，熬好药给我拿来了，我晚上就先喝了
一瓶，喝了一瓶就腹泻不止，拉了二三次，我把这个同学找来，我以为
同学给我放了泻药了，恶作剧，我那个时候是怕学生有恶作剧啊。我说
是你去送的方子吗？他说是，我说是照着方抓药的吗？他说我看药房的
师傅，我在旁边看着就是照方抓药，我说，谁给熬的药啊？他说，就是
药房熬的药。我说，他们没有往里加泻药吗？他说没有，当然这事我也
不敢告诉刘老师。第二天早晨，我就把第二天的药倒了，我不敢喝了，
我怕别人给我加泻药。可是第二天上午没有拉，身上还是上下不通气，
一点劲儿都没有，体温还是在38 度左右，第二付药晚上同学又拿来两瓶，
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第 55 讲 辨太阴病证并治（2）
我想还是喝吧，没想到晚上喝完了又去拉，这时我沉不住气了，拉了三
四次以后，我说老师，您昨天给我开的方子不就是三仁汤吗？怎么我吃
完就拉，我今天早晨吓得没敢吃，你说药房可能恶作剧给我往里加泻药
吗？刘老师一听，说“此脾家实，腐秽当去故也”，这是好事啊，你拉完
了觉得没劲吗？我说，这倒和过去的肠炎腹泻不一样，拉完了不觉得没
劲，他说，拉完了不觉得没劲，他说，拉完了你觉得肚子有点松快吗？
我说，倒是觉得有点松快。他说再接着吃，好，第二天早晨，我又吃，
拉了两次，第二天下午又吃，拉了一次，第三天再吃的时候，不拉了，
发烧也退了，上下也通畅了，又有了食欲了，舌苔也退了，我这才体会
这是怎么回事。寒湿浊邪郁在肠道，它原本没有腹泻，等机体祛除这种
寒湿浊气的时候，脾阳脾气振作恢复的时候，这个邪气怎么祛除啊，不
能通过汗，不能通过尿，水邪湿邪能通过尿，肠道的这种腐浊邪气，只
有通过下利才能够排出体外。